ASMA

ASMA

1. Patogenia

   • Intervienen
     • Diversas células y mediadores
       • 100 mediadores distintos
         • Inmunoglubina E
           • Anticuerpo responsable de la activación del a reacción alergica
             • Se une a la superficie de la activación de la reacción alergica
               • Se unen a la superficie celular mediante receptores presentes en :
                 • TITULO Mastocitos
                   • Favorecen el proceso de inflamación y eliminan los patógenos
                   • FIg . Cuando el antígeno entra en contacto con las células epiteliales de la vía respiratoria, es captado por las CDs de esta zona o por los mastocitos contribuyen en el proceso inflamatorio, atrayendo diferentes subpoblaciones de leucocitos al sitio de la lesión en alergia y enfermedades alérgicas. Los mastocitos pueden migrar a otras estructuras como epitelio de la vía aérea, glándulas mucosas y células del músculo liso. La interacción existente entre mastocitos y células del músculo liso, induce que estas últimas expresen TGF-β1 mediado por la vía de liberación de β-triptasa, resultando en la diferenciación de un fenotipo mucho más contráctil y conducen a una respuesta de fase tardía caracterizada por infiltración celular inflamatoria como: eosinófilos, LTCD4+, neutrófilos, mastocitos y basófilos.
                     • Rogriguez M , Gomez F, Yague J, LAS CITOCINAS Y SU PAPEL EN EL ASMA BRONQUIAL Y LA RINITIS, NEUMOSUR: REVISTA DE LA ASOCIACIÓN DE NEUMÓLOGOS DEL SUR VOL.11, NUMERO 2, 1999, Disponible en: https://www.neumosur.net/files/NS1999.11.2.A05.pdf
                 • TITULO:Basofilos
                   • Al activarse producen reacciones locales, inflamaciones cutáneas y/o contracciones musculares de los bronquios, lo que a su vez puede desencadenar un shock anafiláctico
                     • Rivas B, et al, Papel de las células epiteliales en la respuesta inmune del pulmón, Revista del instituto Nacional de enfermedades respiratorias, Volumen 18 Numero 4, Mexico, 2005, Disponible en: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0187-75852005000400011
                   • Fig. Los basófilos al igual que los mastocitos liberan varios mediadores proinflamatorios como histamina, leucotrienos y citoquinas a través de la estimulación por un enlace cruzado de la IgE,tienen un papel crítico en la alergia y en las enfermedades inflamatorias, están circulando en sangre periférica y pueden ser reclutados a los sitios de inflamación alérgica por el tejido afectado y de esta forma contribuir al proceso.
                 • Figura :TITULO: Células dendriticas
                   • El comienzo de la síntesis de IgE parte del encuentro del alergeno con las células dendríticas y precisamente en este sostenimiento de la respuesta se basa la severidad del cuadro asmático
                     • Duran R, Fisiopatología del asma: una mirada actual, Hospital San Jose Bogota, 2015, Disponible en: file:///C:/Users/USUARIO/Downloads/79-152-1-SM.pdf
                 • TITULO Eosifinofilos
                   • Se considera que la inflamación es la característica principal del asma.La inflamación bronquial del asma causaría directa o indirectamente la aparición de todas las manifestaciones típicas de la enfermedad (síntomas, broncoconstricción e hiperrespuesta),además del daño tisular, el cual es inducido por los productos de degranulación de los eosinófilos que están requeridos para la acumulación del moco y la disfunción del pulmón asociadas a asma.
                     • Rogriguez M , Gomez F, Yague J, LAS CITOCINAS Y SU PAPEL EN EL ASMA BRONQUIAL Y LA RINITIS, NEUMOSUR: REVISTA DE LA ASOCIACIÓN DE NEUMÓLOGOS DEL SUR VOL.11, NUMERO 2, 1999, Disponible en: https://www.neumosur.net/files/NS1999.11.2.A05.pdf
           • Se forman puentes
             • Estimula las celulas cebadas
         • Figura : TITULO : Citocinas
           • Determinan la gravedad de la inflamación
             • IL -5
               • Promueve la proliferación de
             • IL-4 , IL -3, IL-6 , IL-13
               • Figura : TITULO Síntesis de Inmunoglobulina E
                 • Pelaez A, Campos A, Villalmanzo G, Basomba A, Niveles séricos de IgE en el asma bronquial, Volumen 10 Numero 4, Octubre, Disponible en:https://www.archbronconeumol.org/es-niveles-sricos-ige-el-asma-articulo-X0300289674308085
                 • Fig. La inmunoglobulina E es una proteína del organismo que se denomina autocuerpo , desempeña un papel en las reacciones alergicas, en un intento para proteger al organismo el sistema inmune produce Ig E y se inicia una cadena de acontecimientos que provocan los síntomas de alergia.
           • Causan
             • Figura : TITULO :Disfunción de la barrera epitelial
               • Figura: Dada la multitud de provocaciones impuestas sobre el epitelio de la vía aérea, normalmente se combinan los mecanismos protectores estructurales y funcionales con mecanismos del sistema inmune innato para mantener la homeostasis sana de la barrera y para minimizar la inflamación y la desregulación celular.
                 • Rivas B, et al, Papel de las células epiteliales en la respuesta inmune del pulmón, Revista del instituto Nacional de enfermedades respiratorias, Volumen 18 Numero 4, Mexico, 2005, Disponible en: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0187-75852005000400011
           • Función
             • Las citocinas son glicoproteínas debajo peso molécular que tras ser liberadas por diversas células, actúan modificando la función de otras células diana bien de un modo autocrino o paracrino
           • Son pequeñas proteínas, secretadas por células, que modulan el sistema inmunitario quimioatrayentes, que juegan un papel vital en la migración celular a través de las vénulas de la sangre hacia los tejidos y viceversa, y en la inducción del movimientos celular en respuesta a un gradiente químico.
           • Zubiria E, Citocinas y Asma, Revista de Inmunoalergia, Volumen 8, Numero 1, Hospital Universitario de La Samaritana. Bogotá,
         • Figura : TITULO : Quimiocinas
           • Figura :TITULO: Expresadas por células endoteliales
             • Reclutamiento de células inflamatorias de la vía aería
             • www.telmedsoldatlasdehistologia.com
           • pequeñas proteinas secretadas por celulas que modulan el sistema inmunitario ,las cuales juegas un papel vital en la migracion celular atraves d elas venulas de la sangre
             • Zubiria E, Citocinas y Asma, Revista de Inmunoalergia, Volumen 8, Numero 1, Hospital Universitario de La Samaritana. Bogotá,
       • Median la respuestas
       • TITULO: Hiperrespuesta bronquial
         • Blecua M, Gandarillas M, Manejo integral del asma, Curso de actualizacion pediatrica, Febrero 2017, Disponible en: https://www.aepap.org/sites/default/files/503-512_manejo_integral_asma.pdf
         • se da por el estrechamiento excesivo de la luz aérea producido por la contracción de la pared del bronquio ante estímulos que habitualmente sólo provocan una respuesta escasa o incluso nula.
       • Inflamación
         • Respuesta inmediata
           • Pico máximo=15 min
           • Dura de 1-2 horas
           • Prevalencia 35%
           • Afecta vía aéreas de grueso calibre
         • Respuesta tardía
           • TITULO: Daño tisular
             • Es el resultado de un estres celular que le impide a la célula una adaptación adecuada a las nuevas demandas del medio.La lesión puede ir desde un estado completamente reversible hasta la muerte celular.
               • Rivas B, et al, Papel de las células epiteliales en la respuesta inmune del pulmón, Revista del instituto Nacional de enfermedades respiratorias, Volumen 18 Numero 4, Mexico, 2005, Disponible en: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0187-75852005000400011
           • Afecta vias de pequeño calibre
           • Inicia 2 a 4 horas despues del estimulo
           • Puede durar varios dias
         • induce a
           • obstrucion via aerea periferica
             • TITULO: enzimas proteoliticas
               • TITULO: degradacion de elastina
                 • TITULO provoca disminucion de la presion transpulmonar
                   • llevando a que cruza una serie de prmotores de vias aereas
                     • atrapamiento aereo
                       • aumenta el volumen residual (RV)
                       • disminucion d e la capacidad vital forzada (FVC)
                   • TITULO elevacion de la capacidad residual funcional
                     • demuestra el volumen de aire presente en pulmones al final de la espiracion
                     • West JB. Fisiología respiratoria. 8a. ed. Barcelona: Wolters Kluwer Lippincott Williams & Wilkins, 2009: 95-122 Dispinible en https://www.academia.edu/13435546/Fisiopatolog%C3%ADa_del_asma
                   • es una de las caracterizaciones principales del asma debido a la atelacsia pulmonar o una disminucion de la pared toracica
                     • Barroso N, Asma: del síntoma al remodelamiento , Volumen 58, Barcelona , España, 2003, Disponible en: https://www.analesdepediatria.org/es-asma-del-sintoma-al-remodelamiento-articulo-13046462
                 • Ramirez C, Una visión desde la biología molecular a una deficiencia comúnmente encontr. http://www.scielo.org.co/pdf/suis/v44n3/v44n3a05.pdfada en la práctica del fisioterapeuta: la atrofia muscular, Pagina 31-39, 2012, Disponible en
               • Son las enzimas que digieren o rompen las proteínas.
         • obstruccion via aerea no periferica
           • cantidades mal ventiladas
             • taponamiento glucoso
             • TITULO disminuye ventilacion -perfusion
               • Barroso N, Asma: del síntoma al remodelamiento , Volumen 58, Barcelona , España, 2003, Disponible en: https://www.analesdepediatria.org/es-asma-del-sintoma-al-remodelamiento-articulo-13046462
             • TITULO disminuye la presion arterial de oxigeno Pao2
           • aumenta trabajo respiratorio
             • TITULO fatiga muscular
               • TITULO hipoventilacion
                 • aumento Paco2
       • Estrechamiento excesivo del flujo aereo
         • Contribuido Por:
           • TITULO: Broncoconstricción de la musculatura lisa bronquial
             • Este se da por el estrechamiento de los conductos de las vías aéreas, es decir, el músculo de contrae en reacción a determinados factores y este posee una musculatura lisa.
               • Barroso N, Asma: del síntoma al remodelamiento , Volumen 58, Barcelona , España, 2003, Disponible en: https://www.analesdepediatria.org/es-asma-del-sintoma-al-remodelamiento-articulo-13046462
           • TITULO: Edema de las vías aéreas
             • Prado M, Rico M, Arrondo A, Implicaciones funcionales y clínicas de la pequeña vía aérea en el asma bronquial, España, 2016, Disponible en: http://www.separcontenidos.es/revista3/index.php/revista/article/view/91/95
             • inchazon causa por la acumulacion de moco en los tejido del cuerpo
           • TITULO: Engrosamiento de las paredes de los bronquios
             • Se relaciona con la infiltracion de la mucosa con celulas inflamtorias ,hipertrofia del musculo liso ,alteraciones del tejido conectivo e hiperplasia de glandulas mucosas
               • Kahkouee S, et al, Diagnóstico por la imagen de la antracofibrosis bronquial aislada: un análisis de tomografía computarizada de pacientes con confirmación broncoscópica e histológica, Volumen 51 Numero 7, Julio 2015, Disponible en: https://www.archbronconeumol.org/es-diagnostico-por-imagen-antracofibrosis-bronquial-articulo-S0300289614002191
           • TITULO: Hipersecreción mucosa
             • ocasiona obstruccion de la luz bronquial debido al aumento de la secrecion y a exudados inflamatorios
               • Prado M, Rico M, Arrondo A, Implicaciones funcionales y clínicas de la pequeña vía aérea en el asma bronquial, España, 2016, Disponible en: http://www.separcontenidos.es/revista3/index.php/revista/article/view/91/95

2. caracterizada por inflamacion y obstruccion de flujo de vias respiratoria

   • Prevalencia
     • 8% al 24%
       • Australia, Nueva Zelanda y Estados Unidos de America

3. TITULO genetica

   • TITULO : predisposicion dada por la madre
     • TITULO gen 16q13
       • Principalmente codifica para TGF para remodelacion de la via aerea
       • Marcos L, Genes, medio ambiente y asma, Universidad de Murcia, España, Volumen 02, Febrero 2004, Disponible en: https://www.analesdepediatria.org/es-genes-medio-ambiente-asma-articulo-13060319
     • genes agrupados en el 5q
       • 5Q31-33 gen TH 1 Y TH2 receptores esteroideos,adrenergicos y sintetasa
       • TITULO : Interleuquinas
         • Pazmiño F, et al, Mecanismos inmunológicos implicados en la patología del asma alérgica, Revista de facultad de medicina Volumen 62 Numero 2, Bogota, 2014, Disponible en :http://www.scielo.org.co/pdf/rfmun/v62n2/v62n2a13.pdf
         • citocinas inmunomoduladoras con funcion central duranrte la fase de resolucion de la inflamacion inhibiendo la respuesta proinflamatoria del sistema inmune
     • Zuñiga E, et al, Asma bronquial y Embarazo, Rev Colomb Obstet Ginecol, Vol 58 Numero 3, Bogota sep 2007, Disponible en:http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-74342007000300007
     • El episodio asmatico durante el embarazo puede llevar a complicaciones para la madre y el feto aumentando riegos de mortalidad perinatal preeclancia ,nacimiento pretermino y bajo peso al nacer
   • Se ha demostrado que esta enfermedad es fruto de una herencia poligenica multifactorial determinada por la interaccion demultiples genes relacionados con el sistema inmunitario o moduladores del proceso d einflamacion
   • Bitterman G, Descubren variante del genoma que protege el asma [Internet], España, 25/02/2014 - 26/03/2019, Disponible en: http://www.buendiario.com/descubren-una-variante-del-genoma-que-protege-del-asma/

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