Desprendimiento prematuro de placenta normoincerta

Desprendimiento prematuro de placenta normoincerta

1. Definición

   • Separación prematura de una placenta normalmente implantada en el útero, en general después de las 20 semanas de gestación
     • Puede ser total, parcial o sólo estar afectando al borde placentario

2. Epidemiología

   • Segunda causa de hemorragia del tercer trimestre
   • Causa más frecuente de sangrado intraparto

3. Factores de Riesgo

   • Más frecuente en grandes multíparas
   • Edad materna >35 años
   • Preeclampsia
   • Enfermedad vasculorrenal subyacente.
   • Diabetes Mellitus
   • Nefropatías
   • Hipertensión
     • Factor más claro

4. Fisiopatología

   • Secuencia de Eventos
     • Desprendimiento de la placenta
       • Por múltiples factores
       • Gran Sangrado
         • Contracción del miometrio
           • Compresión de arterias espirales
             • Se impide la circulación útero/placentaria
               • Hipóxia fetal
               • Más tendencia al desprendimiento
           • Para disminuír la hemorragia

5. Manifestaciones Clínicas

   • Sangrado Vaginal Obscuro
   • Dolor Abdominal difuso y brusco
   • Aumento del tono Uterino
   • Mal estado materno y Fetal
   • Clasificación
     • Abruptio incipiente
       • Zona desprendida <25%
         • No hay afectación fetal ni materna. La sangre puede salir en forma de hemorragia vaginal escasa o quedar retenida como hematoma retroplacentario
     • Abruptio avanzado
       • Desprendimiento de 1/4 a 2/3
         • Hay dolor uterino continuo de aparición brusca o gradual, seguido de sangrado genital oscuro. Útero presenta hipertonía y es claramente doloroso a la palpación
     • Abruptio masivo
       • Separación >2/3
         • Comienzo suele ser brusco, hay dolor muy intenso y continuo. Se asocia a útero de Couvelaire (infiltraciones hemorrágicas en el miometrio). El feto casi siempre está muerto,son muy frecuentes las complicaciones como oliguria y coagulopatía

6. Diagnóstico

   • Manifestaciones Clínicas
   • Ecografía
     • Método de elección
     • Hallazgo de Hematoma retroplacentario

7. Tratamiento

   • Terminar la gestación lo antes posible
     • Feto Vivo
       • Cesárea
     • Feto Muerto
       • Parto Vaginal
     • Mantener constante los signos vitales, reservar sangre para posible transfusión y hacer estudios de coagulación

8. Complicaciones

   • Coagulación intravascular disemninada
     • 10%
   • Fracaso renal agudo
     • 1-3%
   • Útero de Couvelaire
   • Embolia de líquido amniótico
     • Excepcionalmente Rato

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