ASMA

ASMA

1. Obstrução do fluxo aéreo intrapulmonar, reversível espontaneamente ou com tratamento

2. FISIOPATOLOGIA

   • 1- Estreitamento brônquico intermitente e reversível, por: CONTRAÇÃO DO MÚSCULO LISO BRÔNQUICO; EDEMA DA MUCOSA; HIPERSECREÇÃO MUCOSA
   • 2- HIPER-RESPONSIVIDADE BRÔNQUICA (resposta brococostrictora)
   • 3- Ciclo de alterações e reparo (alterações irreversíveis- remodelamento)

3. HISTÓRIA NATURAL DA DOENÇA

   • Lactentes e pré-escolares com sibilância recorrente
     • evolução variada
       • ECZEMA E RINITE < 3 ANOS; PAI OU MAI COM ASMA; SIBILÂNCIA FORA DE QUADRO GRIPAL; EOSINOFILIA > 3% (ausencia de parasitose)
         • Predispõem asma no adulto
   • DISPEIA, TOSSE CRÔNICA, SIBILÂNCIA, OPRESSÃO OU DESCONFORTO TORÁCICO (principalmente a noite ou cedo pela manhã)
   • Variabilidade dos sintomas; desencadeamento por irritantes específicos (aeroalérgenos)

4. DIAGNÓSTICO

   • ESPINOMETRIA - Só é efetiva >6 anos; diagnóstico; gravidade e monitoração
     • VEF1 ↓/ CVF
     • Reversibilidade após broncodilatador de curta ação
     • EXAME NORMAL- repetição do após broncodilatador (VEF1 ↑)
   • PFE - Variação diurna exagerada
     • (3 MEDIDAS) matinais e vespertinas durante 2 sem.
       • VARIAÇÃO >20%= ASMA
     • Avalia apenas grandes vias aéreas e é esforço-dependente; pouco confiável
   • BRONCOPOVOCAÇÃO
     • Induzir a broncoconstricção (metacolina, carbacol e histamina) ou exercício (↓VEF1 >10%)
     • ↑ sensibilidade e valor preditivo negativo
   • SENSIBILIDADE ALÉRGICA
     • TESTE CUTÂNEO E IgE
   • DIAGNÓSTICO < 5 ANOS- CLÍNICO
     • 1- Sibilância (+1x/ mês);2- Tosse ou sibilo à noite ou cedo pela manhã sem relação com virose; 3- atopia (rinite alérgica ou dermatite atópica); 4- história familiar; 5- Boa resposta a B2-agonista associado ou não aos corticoides

5. CONTROLE- (4 últimas semana)

   • Sintomas/ medicação- até 2x/ semana; medicação 2x/sem.; não pode lter limitação na atividade física; espirometria normal ou acima de 80%
   • CONTROLADA; PARCIALMENTE CONTROLADO- 1 ou 2 alterados; NÃO CONTROLADO- 3 a 4

6. GRAVIDADE

   • LEVE- etapa 2; MODERADA- etapa 3; GRAVE- etapa 4 e 5