CHOQUE

CHOQUE

1. Mecanismos que acabam em falência cardiovascular e morte

   • desequilíbrio entre oferta e demanda de O2 a nível celular.
   • Choque cardiogênico: 50% de mortalidade no mundo
     • MIOPÁTICO
       • IAM, miocardite, sepse
     • MECÂNICO
       • Disfunção valvular, CIV
     • ARRITMICO
       • Bradi/taquicardia
   • Choque hipovolêmico
     • trauma
       • Líder em mortes até 45 anos.
     • HEMORRÁGICO
       • trauma, hemorragia do TGI
     • DEPLEÇÃO DE VOLUME NÃO HEMORRÁGICA
       • diarreia, vômitos, drogas, diuréticos
   • Choque séptico
     • Principal causa de falência de múltiplos órgãos

2. SÍNDROME DA HIPOPERFUSÃO TECIDUAL

   • disfunção ceular
     • falência orgânica
   • Causa hipóxia tissular

3. Fisiopatologia

4. 4 tipos de choque

   • HIPOVOLÊMICO
     • queda de volume circulatório efetivo
       • queda de pré carga
         • Diminuição do enchimento diastólico
           • QUEDA DE DÉBITO CARDÍACO
             • QUEDA DE PAM; HIPOPERFUSÃO PERIFÉRICA
               • CHOQUE
   • CARDIOGÊNICO
     • lesão miocárdica
       • Diminuição da função sistólica e diastólica
         • .
   • OBSTRUTIVO
     • EX. Tamponamento Cardíaco, TEP, PX hipertensivo
     • Retorno venoso é prejudicado
       • causa estiramento do coração D
         • diminui pré carga ou aumenta pós carga
           • .
     • DIASTÓLICO
       • Obstrução de veia cava; px hipertensivo; tamponamento cardíaco
     • SISTÓLICO
       • TEP maciço, dissecção de aorta
   • DISTRIBUTIIVO
     • multifatorial
       • ex 1. consumo alto de O2 pela musculatura.
       • ex. extravasamento de plasma pro interstício
       • choque vasodilatado
         • hipotensão
         • diminui pré carga; função miocárdica e resistência vascular periférica
           • QUEDA DO DÉBITO CARDÍACO
           • RVS diminui pelas citocinas pró inflamatórias que geram vasodilatação
     • SEPSE; anafilaxia; tóxico (drogas vasodilatadoras, neurogênico

5. CLASSIFICAÇÃO

   • RVS aumenta pelas catecolaminas endógenas.

6. FASES CLÍNICAS

   • 1. CHOQUE INICIAL COMPENSADO
     • hormônios pró metabólicos que aumentam débito cardíaco. lesões orgânicas iniciais tênue
   • 2. CHOQUE DESCOMPENSADO COM DISFUNÇÕES ORGÂNICAS
     • disfunção hemodinâmica, vascular e celular; e orgânicas evidentes
   • 3. CHOQUE TARDIO IRREVERSÍVEL
     • doente refratário as medidas clínicas.  disfunções orgânicas avançadas e irreversíveis.
   • MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
     • Oligúria, confusão mental, palidez, cianose, hipo/hipertermia, taquicardia/taquipneia, hipotensão, pulso fino.
     • LABS
       • Acidose metabólica, aumento da creatinina, alteração do hematócrito, leucocitose, trombocitopenia.

7. TRATAMENTO

   • SUPORTE HEMODINÂMICO
     • REPOSIÇÃO VOLÊMICA + DROGAS VASOATIVAS
       • restaura e mantem perfusão microvascular corrige disturbios acidobasicos restaura transporte de O2
       • AUMENTAR PAM + ADEQUAR FLUXO
         • AUMENTAR PRÉ CARGA
           • AUMENTAR CONTRATILIDADE
             • AUMENTAR RVS
               • COMO?
                 • CRISTALÓIDES + RINGER LACTATO + DROGAS VASOATIVAS
                   • DROGA MAIS INOTRÓPICA: DOBUTAMINA
                   • DROGA MAIS VASOCONSTRITORA: NORADRENALINA
     • Cuidar!: nem todo pcte em choque está hipotenso!

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