PREOPERATORIO

PREOPERATORIO

1. PREPARACION DEL PACIENTE

   • Intervención quirúrgica indicada
   • Factores de riesgo
   • Principios y preparación de la cirugía operatoria
   • Determinación de la necesidad de la operación
   • Toma de decisiones perioperatorias
   • Intervención quirúrgica indicada
   • Naturaleza del problema

2. EVALUACIÒN PREOPERATORIA

   • Identificar y cuantificar la comorbilidad que puede influir en el resultado quirúrgico. Basada en los hallazgos de la anamnesis y de la exploración física o en datos epidemiológicos que señalan el beneficio de una evaluación basada en la edad, sexo o patrones de progresión de la enfermedad.     

3. EVALUACION POR SISTEMAS

   • CARDIOVASCULAR
     • La enfermedad cardiovascular  es la principal causa de muerte en el mundo y su contribucion a la mortalidad perioperatoria durante la cirugia no cardiaca es  considerable 
     • HERRAMIENTAS DE VALORACION  Criterios de Goldman de riesgo cardiaco 
     • El momento óptimo para realizar una intervención quirúrgica tras un infarto de miocardio, las recomendaciones generales consisten en esperar 4 a 6 semanas tras un IM para llevar a cabo una intervención quirúrgica programada. También se han recomendado intervenciones con tratamiento médico y, en particular, la administración de b-bloqueantes.
   • PULMONAR
     • Casos de resección pulmonar Intervenciones torácicas que precisan una ventilación unipulmonar Intervenciones abdominales y torácicas mayores en pacientes con más de 60 años de edad, con enfermedad subyacente significativa Fumadores o con sintomatología pulmonar evidente.     
     • PRUEBAS
       • Volumen espiratorio forzado en 1 s (FEV1) Capacidad vital forzada Capacidad de difusión de monóxido de carbono.     
       • Los adultos con un FEV1 menor a 0,8 l/s, o del 30% del previsto, tienen un riesgo elevado de complicaciones y de insuficiencia respiratoria postoperatoria.
     • FACTORES DE RIESGO
       • Edad, Hipoalbuminemia, Perdida de peso y Obesidad.  Enfermedad pulmonar obstructiva crónicaTabaquismo Producción preoperatoria de esputo Neumonía Disnea Apnea obstructiva del sueño.     
     • MEDIDAS PERIOPERATORIAS
       • Abandono del tabaquismo (en los 2 meses previos a la intervención programada) Tratamiento broncodilatador Antibioterapia para infecciones preexistenteTratamiento previo de los pacientes asmáticos con esteroides. Ejercicio preoperatorio puede mejorar la recuperación postoperatoria del paciente.     
   • RENAL
     • Identificar posibles alteraciones cardiovasculares, circulatorias, hematológicas y metabólicas concomitantes secundarias a una disfunción renal.     
     • PRUEBAS
       • Electrocardiograma (ECG), bioquímica sérica y hemograma completo Si los hallazgos de la exploración física indican una insuficiencia cardíaca, puede ser útil una radiografía de tórax. .     
     • ENFERMEDAD RENAL AVANZADA
       •   Diálisis antes de la cirugía para optimizar su estado de volumen y controlar la cifra de potasio. Diálisis después de la cirugía: La manipulación quirúrgica de los tejidos o la transfusión de sangre pueden ocasionar hiperpotasemia.. •La prevención de las agresiones renales secundarias en el período perioperatorio se basa en la supresión de productos nefrotóxicos y el mantenimiento de un volumen intravascular adecuado.     
   • HEPATOBILIAR
     • INDICIOS DE DISFUNCION HEPATICA
       • Ictericia general y escleral con unas concentraciones de bilirrubina sérica superiores a 3 mg/dl.  Arañas vasculares, cabeza de medusa, eritema palmar y dedos en palillos de tambor Distensión, signos de desplazamiento de líquidos y hepatomegalia. Encefalopatia o asterixis.     
     • CLASIFICACION DE CHILD-PUGH
       • NOS AYUDA A VALORAR LA SEVERIDAD  DEL DANO HEPATICO SE VALORA BILIRRUBINA ALBUMINA  TIEMPO DE PROTONMBINA ENCEFALOAPTIA ASCITIS  SE CLASIFICA  EN GRADO A GRADO B Y GRADO C SEGUN LOS VALORES 
       • Los grados A y B se operan mientras que el C no hasta que el paciente se estabiliza
   • ENDOCRINO
     • El paciente con un trastorno endocrino como diabetes mellitus, hipertiroidismo o hipotiroidismo, o insuficiencia suprarrenal está sometido a una sobrecarga fisiológica adicional durante la cirugía.     
     • TRATAMIENTO PERIOPERATORIO DEL PACIENTE DIABÉTICO
       • Control glucémico e identificar la presencia de complicaciones diabéticas Detectar los signos de complicaciones diabéticas, como cardiopatía, trastornos circulatorios, y la presencia de retinopatía, neuropatía o nefropatía     
       • Suspender hipoglucemiantes Prevenir las hipoglicemias
     • PRUEBAS
       • Determinación de la glucosa en ayunas y después de la comida, así como la concentración de hemoglobina A1C.  Concentración de electrólitos séricos, nitrógeno ureico en sangre y creatinina, para identificar los trastornos metabólicos y la afectación renal.Análisis de orina puede revelar proteinuria como signo de nefropatía diabética.     
   • INMUNITARIO
     • El objetivo es optimizar la función inmunológica antes de la operación, y reducir al mínimo los riesgos de infección y dehiscencia de la herida.     
     • INMUNODEPRESION
       • Con independencia de si su estado se debe a medicación antineoplásica en un paciente con cáncer, o tratamiento inmunodepresor en un paciente trasplantado o es el resultado de una enfermedad avanzada en pacientes con síndrome de inmunodeficiencia adquirida.    
   • HEMATOLOGICO
     • La evaluación hematológica puede llevarnos a identificar trastornos como anemia, coagulopatía congénita o adquirida, o estado de hipercoagulabilidad.

4. CONSIDERACIONES PREOPERATORIAS ADICIONALES

   • EDAD
     • Factor de riesgo independiente de mortalidad postoperatoria     
   • ESTADO NUTRICIONAL
     • Pérdida de peso superior al 10% del peso habitual en los últimos 6 meses o del 5% en el último mes es significativa.
   • OBESIDAD
     • Infección postoperatoria de las heridas, TVP y la EP; debido a ello, es necesario prescribir la profilaxis apropiada a estos pacientes.