POSTOPERATORIO

POSTOPERATORIO

1. COMPLICACIONES DE LA HERIDA QUIRURGICA

   • SEROMA
     • Es la acumulación de grasa liquida, suero y liquido linfático bajo la incisión.       
     • Suelen presentarse como tumefacción, molestia a la presión y drenaje ocasional por una Herida reciente      
   • HEMATOMA
     • Es una acumulación anormal de sangre, habitualmente en la capa subcutánea de una incisión reciente o en un espacio potencial formado en la cavidad abdominal  por la extraccion de un organo      
     • La formación de un hematoma guarda relación con una hemostasia inadecuada, una depleción de factores de coagulación o una cuagulopatia    
     • La formación de hematoma se evitar preoperatoriamente corrigiendo cualquier posible anomalía de la coagulación e iinterrumpiendo la administración de medicamentos que la alteren Los fármacos  antiagregantes y anticoagulantes pueden administrarse a pacientes sometidos a intervenciones quirúrgicas por una diversidad de razones     
     • Puede manifestarse como una hinchazón creciente y antiestética o un dolor en la zona de una incisión quirúrgica.
   • DEHISCENCIA
     • Se define como la separación postoperatoria de los estratos musculo aponeuróticos abdominales.     
     • El fallo agudo de una herida se debe a errores técnicos por colocar la suturas cerca del borde demasiado separadas entre si o sometidas a una tensión excesiva.     
     • El tratamiento depende del grado de separación aponeurótica y de la presencia o no de evisceración o de contaminación intraabdominal significativa     
     • RIESGO: EVISCERACION formar una hernia incisional
       • En caso de evisceración hay que cubrir los intestinos eviscerados con un paño estéril empapado en suero salino y efectuar los preparativos necesarios para volver al quirófano después de un breve periodo de reanimación hídrica

2. INFECCION DEL SITIO QUIRURGICO

   • INCISIONAL SUPERFICIAL INCISIONALPROFUNDA ORGANO/ESPACIO
   • Las heridas quirúrgicas se clasifican según el riesgo relativo de infección postoperatoria de la herida:
     • LIMPIA 2/LIMPIA-CONTAMINADA 3/ CONTAMINADA 4/ SUCIA
   • PREVENCION
     • Los pacientes que son fumadores han de ser animados a dejar de fumar al menos 30 días antes de la intervención
     • Los pacientes con desnutrición grave se les deben proporcionar suplementos nutricionales e 7 a 14 días antes de la cirugía
     • Los niveles de glucemia en diabéticos han de ser adecuadamente gestionados
     • Es necesario indicar a los pacientes obesos que intenten perder peso
   • La herida quirúrgica esta infectada si
     • 1.Presenta secreción abundante de material purulento 2.-La herida se abre espontáneamente y drena liquido purulento 3.-La herida drena liquido con un cultivo positivo o una tinción de Gram positiva para bacterias 4.-Se observa eritema o secreción     
     • ERITEMA DOLOR A LA PALPACION EDEMA LA HERIDA ESTA BLANDA APARECE FRECUENTEMENETE LOS 5- 6 DIAS DE LA OPERACIÓN

3. COMPLICACIONES DE LA TERMOREGULACION

   • HIPOTERMIA
     • Un descenso de la temperatura corporal de 2 ° Un aumento de 3 °C suponen una emergencia de salud     
   • HIPERTERMIA MALIGNA
     • Se caracteriza por un estado hipermetabolico por la exposición a ciertos fármacos inhalados o succinilcolina     

4. FIEBRE POSOPERATORA

   • Es menos preocupante durante las 48 a 72 primeras horas del postoperatorio La fiebre que se mantiene durante 5 a 8 días es preocupante
   • ESTUDIO DE LAS 5 “W
     • Wind Wound Water Waste Wonder

5. COMPLICACIONES

   • RESPIRATORIO
     • DISMINUCION DE LA CAPACIDAD FUNCIONAL     
     • ATELECTASIA
       • Como resultado de la anestesia, de una incisión abdominal y del uso de narcóticos en el postoperatorio, los alveolos de la periferia colapsan y puede producirse un cortocircuito pulmonar     
       • LO PRIMERO QUE DEBEMOS PENSAR
     • NEUMONIA POR ASPIRACION
       •  La aspiración del contenido orofaríngeo o gástrico hacia las vías respiratorias representa una complicación muy grave de la cirugía , la neumonitis por aspiración es una lesión pulmonar aguda  causada por la inhalación de contenido gástrico regurgitado.     
   • CARDIOVASCULAR
     • HIPERTENSION POSTOPERATORIA
     • ISQUEMIA E INFARTO PERIOPERATORIO
       • La isquemia miocárdica y el IM se deben al desequilibrio entre el aporte y la demanda de oxigeno miocárdico     
       • Las principales causas que reducen la perfusión miocárdica y el aporte de oxigeno son el estrechamiento de la arteria coronaria inducido por un trombo desarrollado a partir e una placa ateroesclerótica rota     
       • FACTORES DE RIESGO
         • Consumo de tabaco Antecedentes familiaresPerfiles lipídicos adversos Hipertensión Diabetes mellitus     
   • RENAL
     • RETENCION URINARIA
       • Es la incapacidad para vaciar la vejiga llena de orina      
       • TRATAMIENTO: COLOCACION DE UNA SONDA DE FOLEY     
       • Es una complicación postoperatoria habitual, que se observa con una frecuencia elevada en pacientes que se cometen a intervenciones perianales y de reparación de hernias
     • INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
       • Se caracteriza por una disminución brusca de la excreción renal que da lugar a la acumulación sistémica de residuos nitrogenados    
       • OLIGURICA
         • EL PACIENTE ELIMINA MENOS DE 480 ML DE ORINA AL DIA     
       • NO OLIGURICA
         • EL PACIENTE EXCRETA AL DIA 2 L DE ORINA ISOSTENURICA, SIN ELIMINAR LAS TOXINAS DE LA CIRCULACION SANGUINEA     
   • ENDOCRINO
     • HIPOTIROIDISMO
       • SE CARACTERIZA POR UNA DISMINUCION DE LAS CONCENTRACIONES SISTEMICAS DE HORMONA TIROIDEA PUEDEN DESARROLLAR LA FORMA GRAVE COMA MIXEDEMATOSO (PERDIDA DE LOS REFLEJOS TENDINOSOS PROFUNDOS, COLAPSO CARDIOPULMONAR)    
     • HIPERTIROIDEA
       • AUMENTO SOSTENIDO DE LA SINTEIS DE HORMONA TIROIDEAS Y LA TIROTOXICOSIS ES UN SINDROME CLINICO QUE SE PRODUCE POR UN AUMENTO ANORMAL DE LAS CONCENTRACIONES CIRCULANTES DE HORMONAS TIROIDEAS    
   • GASTROINTESTINALES
     • ILEO Y OBSTRUCCION INTESTINAL
       • La obstrucción intestinal se define como una obstrucción que se produce en los 30 días posteriores a una intervención quirúrgica     
       • Los pacientes con íleo u OID postoperatorio No expulsan gases ni reanudan los movimientos Intestinales en el postoperatorio o comienza tener Actividad intestinal en el plazo normal y luego Presenta una interrupción de esta actividad
     • SINDROME COMPARTIMENTAL
       • Es un aumento de la disfunción o la insuficiencia orgánica por HIA  El SCA puede ser primario o secundario y se desarrolla cuando la PIA es de 20 mmhg o superior con o sin presión de perfusión abdominal inferior a 50 mmghManifestaciones: secundario a menudo se origina durante la reanimación con líquidos agresiva en pacientes con quemaduras, lesión extraabdominal o septicemiaLos afectados por SCA tienen dificultad para respirar o ventilar y deterioro de la distensibilidad     
   • HEPATOBILIARIAS
     • La complicación mas temida de la cirugía vesicular es la lesión de los conductos biliares extrahepaticos.     
   • NEUROLOGICAS
     • DELIRIO, ALTERACIONES COGNITIVAS Y PSICOSIS
       • El delirio es un estado de confusión aguda en su etiología intervienen numerosos factores edad avanzada, intoxicación alcohólica y síndrome de abstinencia
     • POR OTRA PARTE, UNA OPERACIÓN PROGRAMADA CON PERDIDA DE LA RUTINA DIARIA DEL PACIENTE , EL ESTRÉS DEL PROCESO PATOLOGICO, EL MIEDO A LA CIRUGIA, LA PERDIDA DEL CONTROL PERSONAL, EL INGRESO EN UN ENTORNO DESCONOCIDO, LA ADMINISTRACION DE ANALGESICOS QUE PUEDEN ALTERAR LA MENTE Y EL OLOR PUEDEN MODIFICAR LA CONDUCTA DE LOS PACIENTES OPERADOS