ESTENOSIS HIPERTROFICA DE PÍLORO

ESTENOSIS HIPERTROFICA DE PÍLORO

1. obstrucción de la luz pilórica secundaria a hipertrofia muscular del píloro

2. EPIDEMIOLOGIA

   • Mayor frecuencia en varones caucasicos
   • Incidencia familiar -->15%
   • etiologia multifactorial (genetica + factores ambientales
   • se ha asociado al uso de eritromicina como Tx para tos ferina en primeros 15 dias de vida, asi como macrolidos durante el embarazo y lactancia

3. CLÍNICA

   • Presentacion clasica
     • vomitos proyectivos inmediatos a alimentación, no bilioso, con hambre e irritabilidad continua tras vomito
     • 3-6 semanas de vida
       • al rededor del dia 20
   • alcalosis metbolica hipocloremica asociada a vomitos
     • tardia
     • tendencia a hipopotasemia
       • compensacion por perdidas
       • respuesta a hiperaldosteronismo por activacion de RAA por hipovolemia

4. EXPLORACION FISICA

   • Grados variables de deshidratación, desnutricion e ictericia
   • palapcion de "oliva pilorica"
     • cuadrante superior derecho abdominal
     • mas facil posterior a vomito
   • se observan ondas peristalticas gastricas de amplitus aumentada
     • para "vencer" la estenosis

5. DIAGNOSTICO

   • ecografia abdominal
     • tecnica de elección
     • detecta grosor de musculo pilorico y longitud
       • >3mm y >15mm, respectivamente
       • si se encuentran en el limite --> repetir 24-48hrs
   • Rx simple de abdomen
     • distencion gastrica con escaso gas distal
   • Rx con bario
     • en desuso
     • para ptes con ecografia no concluyente
     • conducto pilorico alargado y estrecho --> "signo de cuerda"
       • bulbo duodenal en forma de paraguas abierto sobre piloro hipertrofico
   • diferenciales
     • atresia pilorica
       • vomitos ni biliosos y desde primeras tomas
       • imagen de unica burbuja en RX
     • Atresia duodenal
       • más frecuente en Sx de Down
       • vomitos biliosos precoces
       • imagen de doble burbuja

6. TRATAMIENTO

   • preoperatorio
     • correccion de deshidratación asi como alteraciones hidroelectroliticas con fluidoterapia
   • Quirurgico
     • pilorotomia de Fredet-Ramstedt abierta o laparoscopica
       • vomitos postQx por edema de piloro
     • Tecnica de Tan-Bianchi modificada
       • incision supraumbilical