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1. Caracteristicas

   • Hongo dimorfico
     • Histoplasma capsulatum
   • Infeccion por microconidios
     • Fase micelial del hongo

2. Linfocitos T CD4+

   • Mayor riesgo con < 150 celulas/mm3

3. Manifestaciones clinicas

   • Histoplasmosis diseminada
     • Fiebre, fatiga, perdida de peso, hepatoesplenomegalia
   • Pulmonar
     • Tos, dolor torácico y disnea
       • CD4 >300 células /mm3 se limita solo a los pulmones
   • SNC
     • Fiebre, cefalea, convulsiones, déficit focal y alt del estado mental
   • Sintomas gastrointestinales
     • Diarrea, fiebre, dolor abdominal y perdida de peso
   • Cutaneo
     • Pápulas, placas, ulceras en sacabocado

4. Diagnostico

   • Infección aguda y diseminada
     • Detección del antígeno en sangre y orina
   • Histoplasmosis pulmonar
     • DIgual deteccion de antigeno en liquido de lavado broncoalveolar
   • Meningitis por histoplasma
     • LCR
       • Pleocitocis linfocitica, aumento proteinas y glucosa baja, tinción es negativa y el cultivo rara vez es positivo
   • Igual se puede cultivar a partir de sangre, medula ósea o secreciones respiratorias
     • Tarda semanas
   • Detección de antígeno y/o anticuerpo del LCR

5. Tratamiento

   • Profilaxis
     • Itraconazol 200 mg diarios
       • En casos con CD4 < 150 células/ mm3 y en comunidad hiperendemica (< 10 casos/ 100 px-año)
   • Enfermedad diseminada moderada grave
     • 1
       • Anfotericina B liposomal 3 mg/kg I.V día
     • 2
       • Itraconazol 200 mg 3 veces al dia por 3 dias luego 2 veces al dia por > 12 meses
     • Terapia de mantenimiento
       • Itraconazol 200 mg 3 veces al dia por 3 dias luego 2 veces al dia por 12 meses
   • Enfermedad menos grave
     • 1
       • Itraconazol 200 mg 3 veces al dia por 3 dias luego 2 veces al dia por 12 meses
     • Alternativa
       • Posaconazol, Voriconazol o Fluconazol
   • terapia supresora a largo plazo
     • Pacientes con enfermedad diseminada grave, de SNC despues de 12 meses de tratamiento o con recaida
       • 1
         • Itraconazol 200 mg VO una vez al dia
       • Alternativa
         • Posaconazol. Voriconazol o Fluconazol
       • Suspensión
         • Azoles por > 1 año, hemocultivo negativo, antigeno bajo, carga de VIH indetectable o CD4 > 150 celulas/mm3
   • Meningitis por Histoplasma
     • Inducción (4-6 sem)
       • Anfotericina B liposomal 5 mg/ kg IV al dia
     • Matenimiento
       • Itraconazol 200 mg 3 veces al dia por 3 dias luego 2 veces al dia por 12 meses
     • Alternativa
       • Posaconazol, Voriconazol o Fluconazol
   • Embarazo
     • Terapia incial es con Anfotericina B y evitar azoles en 1er trimestre