oK 6

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1. Caracteristicas

   • Coccidioides immitis y Coccidioides posadasii
     • Infeccion por inhalacion de artroconidios
       • Diseminacion via hematogena
         • Incubacion 1-3 semanas
   • Hongo que habita en el suelo

2. Linfocitos T CD4

   • Coccidioidomicosis sintomatica
     • < 250 celulas/mm3 o Dx de SIDA

3. Manifestaciones clinicas

   • Neumonía focal
     • T CD4 >250 celulas/mm3
     • Fiebre, tos, dolor toracico pleuritico
     • Adenopatia hiliar o mediastinica, infiltrados en lobulo superior,diaforesis nocturna y eosinofilia
   • Neumonía difusa
     • Fiebre, disnea y Dx ≠ Neumonia por Pneumocystis
   • Afectacion extratoracica
     • Meningitis
       • Cefalea persistente, letargo progresivo y LCR: glucosa baja + proteinas elevadas y pleicitocis linfocitica
     • Dermatosis
       • Hipersensiblidad III y IV : Eritema nodoso, eritema multiforma y eritema toxico
       • Osteoarticulaes
         • Osteomielitis o sinovitis, desprendimiento oseo e inestabilidad articular
   • Serología + sin evidencia de infeccion localizada

4. Diagnostico

   • Cultivo del microganismo con muestra de las secreciones
     • Agar sangre: 3 dias
     • Agar dextrosa Sabourad Micelial: 4.5 dias y Esporulado 10-12 dias
   • Demostracion de esferulas en examen histopatologico del tejido
   • Hemocultivo + principalmente con neumonia difusa
   • Cultivo de LCR + en 1/3 de pacientes
   • Pruebas serologicas positivas + clinica compatible
     • Inmuno difusion precipitina en tubo (IDTP)
       • Reaccion de anticuerpos IgM
     • Respuesta de anticuerpos de CF por inmunodifusion
       • Respuesta de IgG
     • Reacción de precipitación en capilar (positiva en las primeras 8 semanas de la infección)
       • Reacción de fijación del complemento (positiva después de la tercera semana de infección)
         • Reacción de inmunodifusión en gel (positiva durante todo el proceso patológico)

5. Tratamiento

   • Infeccion leve (Focal o asintomaticos con serologia +)
     • Fluconazol 400 mg VO dia o Itraconazol 200mg VO 2 veces al dia
     • Alternativa
       • Voriconazol, Posaconazol
     • > 6 meses
   • Osteoarticular
     • Itraconazol 200mg VO dos veces al dia
       • A: Fluconazol 400 mg VO una vez dia
   • Infeccion grave no meningea
     • Anfotericina B 3-5 mg/kg IV al dia o Desoxicolato de anfotericina B 0.7 a 1 mg /kg I.V al dia hasta mejoria clinica y cambiar a un triazol . A: Triazol
     • Minimo 12 meses
       • Recaida 25-33%
   • Infeccion Meningea
     • 400-800 mg Fluconazol VO al dia
       • De por vida
         • Recaida 80%
     • Hidrocefalia
       • Tx antifungico + derivacion LCR

6. Prevencion

   • Pruebas serologias anuales/semestrales en pacientes VIH serologicamente - que viven en regiones endemicas
     • Si no hay datos clinicos o de laboratorio de enfermedad activa y CD4 < 250celulas/mm3 Fluconazol 400 mg/día