OSTOMÍA

OSTOMÍA

1. Estoma deriva del griego stoma, que significa boca; puede ser utilizado en forma indistinta estoma u ostomía.

2. Se define como estoma a la intervención quirúrgica o endoscópica que consiste en crear una salida (o boca) artificial en los diferentes segmentos del tubo digestivo

3. El paciente necesita

   • Encuentra que es muy difícil su rehabilitación por la pérdida del control esfinteriano, es decir, la incontinencia de heces, gases, ruidos y, en consecuencia, olores desagradables que conllevan a:
     • mayores dificultades para su reintegración social, laboral, sexual
       • Complicaciones graves que van desde
         • Hospitalización hasta una reintervención quirúrgica.

4. Etiología

   • Enfermedad intestinal inflamatoria: Colitis ulcerosa. Enfermedad de Crohn.
   • Enfermedad intestinal congénita: Enfermedad de Hirschsprung o aganglionar. SAtresia anal. Íleo meconial
   • Vólvulus del colon. Enfermedad diverticular del colon: Divertículo perforado. Fístulas: Perianales. Rectovaginales. Rectovesicales. Abscesos perianales complicados Proctitis y enteritis por radiación.
   • Traumatismos abdominales y de periné: Desgarros anorrectales. Perforaciones intestinales accidentales. Enfermedad intestinal obstructiva: Neoplasias: Cáncer de colon- sigmoides. Cáncer de recto. Cáncer anal.
   • Complicaciones secundarias a técnica quirúrgica, por ejemplo falla en la anastomosis colorrectal.

5. Clasifiación

   • Localización.
     • Estomas de nutrición: Esofagostomía. Gastrostomía. Yeyunostomía.
     • Estomas de eliminación: Yeyunostomía. Ileostomía: Continente: Kock (con reservorio).S Incontinente: Brooke. Cecostomía. Colostomía. Sigmoidostomía.
   • Tipo de cirugía
     • Temporales, ostomías realizadas en espera de resolución del motivo que las ha causado. S Permanentes: estomas en los que hay imposibilidad de reconstrucción del tubo digestivo.
     • Permanentes: estomas en los que hay imposibilidad de reconstrucción del tubo digestivo.
   • Duración
     • Prolongada
     • Urgencia
   • Función

6. Cuidados de los estomas

   • Los cuidados que deben tener los pacientes ostomizados están orientados a la utilización de las bolsas y accesorios para prevenir las complicaciones inherentes a éstas, como el cuidado de la piel periostomal, la estenosis y el sangrado, así como algunas infecciones por Candida.
     • Bibliografía: Correa Rovelo, J. M. (2005). Manejo integral del paciente ostomizado. México D.F, Mexico: Editorial Alfil, S. A. de C. V. Recuperado de https://elibro.puce.elogim.com/es/ereader/puce/72739?page=24. Tapia Jurado, J. (2005). Manual de procedimientos médico-quirúrgicos para el médico general. México D.F, Mexico: Editorial Alfil, S. A. de C. V. Recuperado de https://elibro.puce.elogim.com/es/ereader/puce/72737?page=406.

7. Sistema de protección periestomal

   • Adhesivos microporosos: para facilitar la transpiración fisiológica de la piel. Son resistentes al agua para facilitar el baño o ducha con ellos.
   • Apósitos protectores celulósicos absorbentes: absorben la humedad y se adhieren suavemente pero con firmeza. Se caracterizan por su elasticidad, permitiendo adaptarlos a las irregularidades de la zona periestomal y ajustándose herméticamente, por lo que se evitan fugas.
   • Pasta adhesiva hipoalérgica modelable: se utiliza como complemento de los apósitos protectores cuando la ubicación de la ostomía en el abdomen coincide con algún pliegue abdominal o alguna prominencia ósea; se utiliza de relleno cuando la propia ostomía está hundida; además de proteger la piel periestomal, facilita la adaptación del dispositivo colector
   • Películas protectoras: se deben utilizar comoprevención de las irritaciones físicas debidas al arrancamiento y reaplicación de los diferentes dispositivos. Se encuentran disponibles en forma de tubo aplicador o también de toallitas, facilitando el uso ocasional.
   • El equipo debe tener las siguientes características
     • Ajuste apropiado del estoma, es decir, que se adhiera a la piel y que pueda recortarse al tamaño y forma del estoma.
     • Protección de la piel periestomal contra la irritación por contacto; además, deberá proteger a la piel contra la maceración causada por la excesiva sudoración
     • Control de los olores: los equipos deben fabricarse con plástico gradomé- dico, hermético
     • Brindarle al ostomizado seguridad para que tenga confianza para poder realizar cualquier actividad.

8. Cuidados

   • Para evitar la estenosis (ileostomía/urostomía), se le indica al paciente efectuar de dos a tres veces al día dilataciones, utilizando un dedal con lubricante quirúr- gico; esto disminuirá la tendencia del estoma a estenosarse
     • . En la colostomía no es necesario, ya que la misma salida de la materia fecal produce una dilatación.
       • Para evitar el sangrado de la mucosa, mantenerla siempre húmeda (lubricante quirúrgico o vaselina); aplicación de cremas antihemorroidales en la mucosa para disminuir el dolor y el sangrado y desinflamar el tejido.

9. Historia

   • Esta intervención quirúrgica para el alivio de la obstrucción fue descrita en tiempos de Aristóteles por Praxágoras de Cos (384-322 a C), como el iniciador del tratamiento quirúrgico de la obstrucción o trauma intestinales.

10. Alimentación

    • Objetivo dietético, tras un estoma, consiste en que el paciente reanude su alimentación habitual. Las complicaciones más frecuentes son la diarrea, constipación, flatulencia y olor desagradable. No hay dietas específicas como tales, pero el objetivo de la dieta es que sea nutritiva y de buen sabor, con mínimo residuo, evitar el olor desagradable, disminuir alimentos productores de gas y mejorar los trastornos de la motilidad.

11. Equipo multidisciplinario

    • Los grupos de autoayuda permiten al individuo la aceptación más rápida de su enfermedad y del estoma; aprenden lo necesario sobre el estoma, la alimentación y los equipos para su control, y se adaptan a su nueva forma de vida.
      • Todos los grupos de autoayuda aceptan visitantes; es importante conocer dónde se localizan, para que el paciente acuda a ellos.
    • Si se diagnostica otra complicación, como hernia periostomal o hiperplasia, se deberá canalizar al especialista que operó al paciente para su manejo integral.

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