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DISPLASIA DE CADERA EN DESARROLLO

Cesia Edith Duran Choque Medicina Espanhol

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DEFINICION
- Anomalías que alteran el desarrollo y la congruencia normal de la articulación coxofemoral, consistentes en cambios anatómicos que se pueden presentar en el acetábulo, fémur proximal y tejidos periarticulares
INTRODUCCION
- FRECUENCIA
  - Hasta 3 casos por cada mil nacidos vivos
  - 60% se presenta en la parte izquierda, 20% en la derecha y un 20% es bilateral
- EDAD-SEXO
  - Se presenta en recien nacidos hasta los 2 años con mayor predisposicion en mujeres 4:1 en relacion a los varones
- LOCALIZACION
  - La cadera del lado izquierdo es 3 veces mas frecuente que el lado derecho, en un 80%
- FACTORES DE RIESGO
- ETIOLOGIA
  - 50% de los casos es desconocida
  - Causa primaria: restriccion intrauterina de los movimientos fetales a final de la gestacion
- PATOGENIA
  - La DDC suele desarrollarse después del parto y por lo tanto es postnatal y no congénita. Al contrario la luxación teratológica de la cadera ocurre durante la vida intrauterina y por lo tanto es de origen congénito.
  - Al momento del nacimiento, capsula articular es muy laxa, distendida, y elástica, lo que favorece que la cabeza femoral quede libre y sin presión sobre el acetábulo. Trata de mantener la cabeza en el acetábulo, así la capsula tendrá una consistencia normal (cadera estable).
- CLASIFICACION
  - Segun grado de severidad
    - GRADO I
      - Leve o displasia
    - GRADO II
      - Moderada o subluxacion
    - GRADO III
      - Severa o luxacion
  - Otra clasificacion
    - Displasia cotiloidea
      - La cabeza femoral ha perdido la horizontalidad del techo
    - Cadera luxable
      - La cabeza se sale de su posicion cotiloidea pero regresa en reposo
    - Subluxacion
      - Cabeza subluxada
    - Luxacion
      - Teratologica congenita
      - Tipica
DIAGNOSTICO
- CLINICO GENERAL
  - No hay evidencia general
- CLINICO LOCAL
  - Se puede observar mediante maniobras
    - Ortolani y barlow en el apgar
    - Prueba de galeazzi, el lado afectado es + corto
  - Asimetria de los pliegues gluteos o inguino crurales
- DE GABINETE
  - Radiografia AP de pelvis
  - Ecografia en menores de 3 meses tomando en cuenta la clasificacion de Graf
  - TAC
TRATAMIENTO
- NO FARMACOLOGICO
  - Es el ortopedico
    - Se emplea el uso de arnez de Pavlic hasta los 6 meses
- QUIRURGICO
  - En mayores de 18 meses
    - Reduccion abierta
      - Alineacion de la cadera
    - Osteotomias femorales
    - Tenotomia de abductores
COMPLICACIONES
- MEDIATAS
  - Fractura - luxacion
  - Necrosis avascular
- TARDIAS
  - Artrosis
  - Rigidez
  - Deformidad
  - Acortamiento del miembro afectado