Patologias de intestino delgado y grueso

Patologias de intestino delgado y grueso

1. intestino delgado

   • Sx de mala absorcion
     • Incapacidad del tubo digestivo para absorber 2 o mas nutrientes
       • La malabsorcion de GRASA es la q se caracteriza mas y se manifiesta con esteatorrea
     • Tres tipos de mecanismos: 1. alteraciones luminales o de digestivas. 2.Mucosa o absortivas . 3.Transporte
     • Causas mas frecuentes : Insuficiencia pancreatica , enfermedad celiaca y esprue tropical
       • La sobrepoblacion bacteriana es una causa muy frecuente de sx de mala absorcion en personas de edad avanzada , Sx de intestino corto
     • Cuadro clinico
       • +Diarrea osmotica crónica (3 o mas evacuaciones diarias x mas de 4 semanas) ,las diarreas son acuosas o pastosas, fetidas , abundantes, estatorrea, distencion abdominal, meteorismo, perdida de peso , desnutricion y avitaminosis
     • Dx : HC detallada , BH , TPs , Transaminasas, proteinas , albuminaen suero, colesterol, fosfata alcalina , +Determinacion de grasa en heces para esteatorrea
     • Complicaciones a largo plazo
       • Osteoporosis, litiasis vesicular, nefrolitiasis
   • Enfermedad celiaca
     • Lesion inflamatoria en la mucosa del intestino delgado en personas susceptibles al gluten
       • Dx: HC, anticuerpos contra transglutaminasa de tipo IgA y biopsa intestinal, endoscopia
     • Se caracteriza por la presencia de en la sangre de anticuerpos contra la transglutaminasa tisular y el endomisio
     • Afecta a nivel mundial , a niños y adultos , con predominio en mujeres
     • Clasificaion de MARSH
     • Cuadro clinico: Empezan despues de la alimentacion con gluten -Diarrea crónica , perdida de peso, y/o esteatorrwa , puede afectar a organos extraintestinales, dermatitis herpetiformes
     • Tx: Dieta libre de gluten , avena no contaminada de gluten , suplementos de calcio y vitamina D
   • Esprue Tropical
     • Es un sindrome de abasorcion intestinal deficiente adquirido de etiologia desconocida
     • En personas que residen o visitan areas tropicales
     • Factores de riesgo: clima tropical , lugares con mala sanidad e higiene , infecciones por bacterias ( klebsiella pneumoniae , Enterobacter cloacae y E. Coli) , alteraciones en la motilidad , deficiencia de acido folico( anemia megaloblastica)
     • Cuadro clinico:
       • Diarrea cronica osmotica posprandial, heces palidas , fetidas y esteatorrea, distension abdominal , anorexia y fatiga , anemia megaloblastica , anorexia y perdida de peso
     • Dx: medicion serica de beta- carotenos, cuantificacion de grasa en heces , prueba de D-xilosa y prueba de Schilling
     • Tx: Establecer el equilibrio hidroelectrolitico y la deficiencia nutricional , primordialmente el acido folico y la vitamina B12 , administrar acido folico 5mg qd V.O , antibioticos( tetraciclina , trimpetrompina /sulfametoxazol
   • Infecciones virales
     • Rotavirus
       • Virus RNA
       • En pacientes ancianos y en niños con desnutricion
       • Trasmision : fecal - oral
       • Cuadro Clinico : diarrea acuosa por 3- 8 dias , con fiebre , dolor abdominal , en los adultos es generalmente asintomatica
       • Dx: Deteccion de antigenis virales en heces por aglutinacion en latex , PCR , ELISA
       • Tx: Manejo de la deshidratacion y el desequilibrio hidroelectrolitico, alimentacion temprana duramte la diarrea para la regeneracion de los enterocitos , vacunas de rotavirus
   • Infecciones bacterianas
     • Salmonella
       • Salmonella typhi - fiebre tifoidea , se transimte por agua o comida contaminada
       • Salmonella cholerasius - infecciones focales del endoteli vascular , transmision por zoonosis
       • Salmonella enteritidis - diarrea , trasmision por zoonosis
       • Factores de riesgo : extremos de la vida , uso de esteroides , enf inflamatorias del intestino delgado , inmunosupresion , hemodialisis
       • Cuadro clinico : Fiebre tifoidea caracterizada por la fiebre termitente que se vuelve sostenida los primeros dias , al final del PI se manifiesta como , fiebre , cefalea , malestar general , conjuntivitis , anorexia , nausea , diarrea acuosa o constipacion , dolor abdominal
       • Dx: Hemocultivos en fases iniciales , mielocultivo si falla el hemocultivo ,
       • Tx: Quinolonas ( ciprofloxacino , , cloramfenicol ) , cefalosporinas de 3 generacion
     • Shigella
       • Bacilo gramnegativo , se trasmite de persona - persona, agua y aliemtos contaminados
       • Patogenia : Endotoxina invade a las celulas M del intestino ulcerando la mucosa y produce una reaccion inflamatoria , , la toxina Shiga inhibe la sintestis de proteinas uniendosea la unidad ribosomal 60s
       • Cuadro clinico : Dolor abdominal , fiebre , diarrea acuosa y abundante , meteorismo , en la etapa final hay disenteria
       • Dx: Cultivo de las heces , BH
       • Tx: Fluorquinolonas , adultos - azitromicina , niños - cefalosporinas y acido nalidixico
     • E. Coli
       • E. coli enterotoxigenica - diarrea del viajero , diarrea acuosa y abundante de tipo secretor , con dolor abdominal tipo colico , dura 3- 4 dias
       • E. coli enteropatogena - Segunda causa de diarrea en niños , oblitera las vellosidades del intestino
       • E. coli enteroinvasiva - Diarrea similar a la disenteria por shigella , invasion celular y destruccion de la mucosa intestinal
       • E. coli enterohemorragica - diarrea acuosa que a los 5 dias se vuelve sanguinolenta , dolor abdominal severo , fiebre , evacuaciones con moco
       • E.coli enteroadherente - diarrea del viajero , diarrea cronica en pacientes con VIH ,
       • Tx: Fluorquinolonas
       • Dx : coprocultivo
     • Colera
       • Fuentes de infeccion : pescados , marsicos , alimentos contaminados , verduras de hojas en contacto con agua contaminada
       • Cuadro clinico: Evacuaciones incoloras con residuos mucosos blanquecinos "agua de arroz" , el volumen excede 1 lt x hra en adultos y 10 ml/kg/hr en niños , deshidratacion posteriormente , vomito , calambres musculares y abdominales , voz grave , ojos hundidos, hipotension , pulso debil , signo del lienzo humedo en abdomen
       • Dx: Clinico , Cultivo con TBS y agar de gelatina telurita-taurocolato
       • Tx: Manejo de la deshidratacion , adultos - doxiciciclina 300 mg dosis unica , , tetraciclina 500 mg 4 veces al dia por tres dias
   • Enf de CROHN
     • entidad inflamatoria cronica que puede afectar al tracto gastrointestinal desde la boca hasta el ano
     • Mayor frecuencia en paises europeos , afecta ambos generos , 20 - 35 años , se desconoce su causa
     • Factores de riesgo : gemelos monocigotos, , infecciones por mycobacterium paratuberculosis ,
     • localizacion mas frecuente a nivel ileocecal 40-50%, 30 - 40% intestino delgado, hay hiperemia y edema de la mucosa , ulceraciones superficiales o aftas
       • Progresan a y aumntan de tamaño las ulceraciones y se vuelven serpinginosas transversales y longitudinales con tumefacciones nodulares " aspecto en empedrado"
     • Cuadro clinico: Diarrea 90% de tipo sanguinolento , 3 -6 veces al dia o mas de 10 ; Dolor localizado en FID ; Fiebre 50% que no sobrepasa los 39°C , de presentacion vespertina , vomito , perdida de peso
     • Dx: Clinico , Radiografia simple de abdomen , colonoscopias con toma de biposias , BH , Albumina ,
     • Tx: Actividad leve - Aminosaliciltos ; Actividad moderada a grave - Glucocorticoides 0.5 a 1mg/kg/dia de prednisona VO, se debe administrar calcio y vitamina D
   • Diverticulo de Merckel
     • Causa de una obliteracion incompleta del saco vitelino en la 5 a 7 semana de gestacion
     • Diverticulo verdadero :mucosa , submucosa y capa muscular propia
     • Asintomatico en la mayoria de los casos
     • Cuadro clinico: Solo en pacientes pediatricos e inician antes de los 10 años , presentan hemorragias , dolor abdominal , diverticultitis , intusucepcion y obstruccion intestinal
     • Dx:Rx simple de abdomen con datos de obstruccion intestinal, enteroclisis , estudio con doble medio de contraste , laparoscopia, escaneo con tecnecio 99m
     • Tx: Reseccion del diverticulo de Merckel, procedimiento de eleccion es la reseccion intestinal del segmento de donde se encuentra el diverticulo y anastomosis termino-terminal
   • Isquemia intestinal
     • Predominio en edades avanzadas con enfermedades cronico degenerativas y mas en mujeres
     • AGUDA- Generado por embolia , trombosis , alteraciones hemodinamicas de bajo flujo
       • Cuadro clinico : Dolor abdominal subito , evoluciona a evacuaciones sanguinolentas
       • EF: Abdomen sensible , datos de irritacion peritoneal , al principio peristaltismo aumentado y despues hay ausencia de persitaltismo
       • Dx:Arteriografia , Rx de abdomen , en colitis isquemica la colonoscopia es de eleccion
       • Tx: Manejo de alteraciones hidroelectroliticas , control del dolor , antibioticos de amplio espectro , anticoagulacion con heparina no fraccionada con bolo inicial y seguida de infusion continua , Revascularizar y vasodilatadores por medio de la arteriografia
     • CRONICA - Se relaciona con obstruccion parcial o total de origen arteriovenoso
       • Cuadro clinico: Dolor abdominal tipo cólico en meso o epigastrio intesno y profundo que inicia en el posprandio temprano y tarda 3 hrs en remitir
       • EF: Adelgazamiento y disminucion de la amplitud de lus pulsos perifericos , soplos hasta en epigastrio
       • Dx: TAC , en la colitis isquemica cronica la colonoscopia y el colon por enema son de eleccion
       • Tx: Revascularización del territorio esplacnico o el segmento de este involucrado

2. intestino gureso

   • Enf. diverticular
     • Diverticulosis
       • Presencia de diverticulos en colon , asintomaticos 80%
         • si llegan a presentar sintomas serian calambres , constipacion , pueden presentar fistulas  
       • DX: colon por enema
       • Tx: dieta alta en fibra
     • diverticulitits
       • inflamacion de los diverticulos
       • cuadro clinico: dolor en marco colico de tipo colico , fiebre , leucocitosis , anorexia , nauseas
       • Dx: TAC con contraste , contraindicado el colon por enema
       • Tx: quirurjico , reseccion del colon afectado y hacer una anastomosis termino-terminal
   • Sx de intestino irritable
     • Causas: multifactorial ( trastornos de la motilidad , psicologicos , mecanismos inflamatorios , disfuncion del eje cerebrointestinal, aunque aun no se sabe bien la causa del SII
     • Cuadro clinico : dolor abdominal de tip opresivo o punzante 90% , distension abdominal con meteorismo 80%, alteraciones en el habito intestinal ya sea estreñimiento o diarrea o ambas 90%, tenesmo
       • sintomas extraintestinales :  dispareunia , dismenorrea , dolor pelvico cronico , disuria , cefalea , isomnio , lumbalgias , fibromialgias etc.. 
     • Criterios Diagnosticos
     • Dx: Historia clinica , cuadro clinico , criterios diagnosticos ( Manning o ROMA II ),
     • Tx no farmacologico : No hay un tratamiento especifico , buena relacion medico paciente , cambios en la dieta ( dieta baja en grasas) , poner horarios fijos para las comidas , no tabaco , no alcohol , disminuir el estres , hacer ejercicio
     • Tx Farmacoogico : +ESTREÑIMIENTO - salvado de trigo , laxantes formadores de masa (psyllium), laxantes con efecto osmotico (lactulosa , lacticol) , plantago ovata ( aumenta el volumen de las heces). + DIARREA - loperamida , colestiramina . + DOLOR ABDOMINAL - bromuro de cimetropio , bromuro de pinaverio , trimebutina. +ANSIEDAD - benzodiacepinas. + DEPRESION - triciclicos ( amitriptilina )
   • Colitis ulcerosa cronica idiopatica
     • afecta a adultos jovenes entre 20 - 40 años con un segundo pico alos 60 - 70 años
     • El tabaquismo disminuye el riesgo para desarrollar CUCI , pero aumenta el reisgo de desarrollar la enfermedad de CROHN
     • ETIOPATOGENIA: + no existe una causa especifica , pero se dice que - 1. defecto en la barrera mucosa , 2. Defecto en la inmunorregulacion , 3. Infeccion persistenete ( E. Coli ) , 4. Componentes anormales en la luz intestinal
     • ETIOPATOGENIA : 20 - 50 % de los pacientes tienen pancolitis y el 50 % restante presentan affecion distal , que afecta predominantemente al colon descendente , sigmoides y recto
     • cuadro clinico : inicio gradual o súbito presentandose evacuaciones diarreicas con incremento en la peristalsis , sangrado rectal , moco en heces , pujo , tenesmo , dolor abdominal tipo colico generalizado y fiebre
     • Exploracion fisica: taquicardia , deshidratacion , palidez de mucosa y piel, dolor a la palpacion en marco colico
     • A pesar del tratamiento medico hay exacerbaciones y remisiones de la enfermedad
     • Grado de actividad : leve , moderado y grave , se clasifican por medio de los siguientes criterios
     • Dx: clinico , colonoscopia con muestras de biopsias , laboratorios
     • Tratamiento : + 5 - aminosalicilatos de primera linea en casos de actividad leve o moderada , +Esteroides (hidrocortisona IV 100mg cada 8 hrs )en actividad grave y que tengan falla con 5-ASA, +Inmunosupresores ( azatriopina , ciclosporina A )
   • Cancer de colon y recto
     • Etiologia : factores que pueden desarrollar cancer de colon son - 1. La dieta ( alta en grasas , alta en proteinas de origen animal como carnes rojas y pobre en fibra , la obesidad . 2.Factores ambientales ( tabaquismo y el acoholismo ) . 3. Factores geneticos . 4. Enfermedades inflamatorias ( CUCI y CROHN)
     • Anatomia Patologica : El carcinoma colorrectal predomina en la region sigmoide a recto sigmoides 40%
     • Carcinoma de colon
       • 1.Proliferativo o polipoide
       • 2.Ulceroso
       • 3. Infiltrativo
       • 4. Anular
       • +PUEDEN SER DE CARACTER MUCINOSO , COLOIDE , VELLOSO O PAPILAR
       • *El mas frecuente = CARCINOMA ULCEROSO ( causa hemorragia , se agrega una infeccion , da lugar a fistulas a organos vecinos o perforaciones)
     • Clasificacion de Dukes : a) Tumor localizado a la mucosa , b) Tumor que invade la muscularis en la mucosa , c)Tumor que invade hasta la serosa , d) Metastasis regionales, e)Metastasis a distancia
     • Clasificacion de TNM para estadificar el cancer y elegir el tratamiento adecuado y pronosticar
     • Cuadro clinico : los sintomas suelen ser leves , se presenta , ataque al estado general , anemia , rectorragia (+ importante) , baja de peso importante , cambios en el habito intestinal, dolor abdominal tipo colico que mejora al evacuar o al liberar gases
     • Mayor incidencia a los 60 años
     • Dx: rectosigmoidoscopia , colonoscopia , biopsisas
     • Tratamiento : quirurgico cuando es localizado ,
   • Polipos de colon y recto
     • Polipo : proyeccion de la mucosa bien circunscrita sobre la superficie del epitelio , su tamaño varia de 1mm a 5 cm
       • Tres tipos de polipos histologicos
         • Hiperplasicos
         • hamartomatosos
         • Adenomatosos ( de mayor importancia )
           • Lesiones neoplasicas benignas , se caracteriza por que es un gran precursor de cancer colorrectal esporadico
           • tres categorias: TUBULAR 85% , TUBULOVELLOSO 10%, VELLOSOS 5%
           • Cuadro clinico: La mayoria son asintomaticos , pero los adenomas de mayor tamaño presentan ulceracion de la mucosa y puede haber sangrado , puede manifestarse como anemia cronica . + Los adenomas rectales pueden presentar , tenesmo , moco , urgencia y prurito
           • Tiempo promedio para que se desarrolle cancer de un adenoma varia de 8 a 10 años
           • Dx : colonoscopia de eleccion
           • personas >60 años
           • Tx : Reseccion de todos los polipos , disminuye un 76 a 90% la incidencia de cancer colorrectal
     • Polipo rectal
       • los adenomas vellosos son mas frecuentes en recto
       • Maxima incidencia a los 60-70 años
       • Evolucionan a cancer
       • Manejo : reseccion completa del polipo , pero tienen un riesgo alto de recurrencia
   • Enf. hemorroidal
     • Haima - sangre , rhoss - fluir
     • Mayor prevalencia entre los 45 y 65 años
     • teoria etiologica mas aceptada: descenso y prolapso de los cojinetes hemorroidales como consecuencia de alteraciones en el tejido de sosten de las mismas y del musculo de Treitz
     • Factores de riesgo, constipacion , estreñimiento, bipedestacion prolongada, hereditarios
     • Hemorroide externas - plexos vasculares por debajo de la linea dentada y cubiertos por epitelio escamoso
     • Hemorroides Internas - Por arriba de la linea dentada y cubiertas por epitelio transicional y columnar
     • Hemorroide mixtas: componente interno y externo
     • Dx: HC, tacto rectal , exploracion de la piel perianal, anoscopia, rectosigmoidoscopia
     • Tx medico: Grado I (Dieta rica en fibra , psyllium plantago, ingesta abundante de agua al dia) Grado II y III (ligadura con bandas , fotocoagulacion con infrarrojo, electrocoagulacion, escleroterapia)
     • Tx Qx : Grado III y IV , la hemorroidectomia Milligan-Morgan, y Ferguson, estas pueden complicarse con fisura , fistulas , ulceraciones

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