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1. Cirurgia Bariátrica

   • • Ocasina
       • Diminuição de ingesta de alimentos
       • Redução da capacidade de digestão
         • Redução de HCl
           • Produzidos pelas Células Parietais do estômago
         • Redução de Pepsina
       • Redução de Fator Intrínseco
         • Redução da absorção de Vit B12
           • Vitamina B12
             • Armazenado em grande quantidade no Fígado
               • Até 5 anos de reserva
             • Funções
               • Formas
                 • Metilcobalamina
                   • Metionina
                     • SAM
                       • SAH
                       • Envolvido com:
                         • -Melatonina -Fosfovatidicolina -Epinefrina -Metilação mielina e nucleotideos
                   • converte homocisteína em metionina
                   • Homocisteína
                   • B12 recebe metil, convertendo Metil-THF em THF
                     • Sem B12, há acumulo de Metil-THF, com redução de THF
                       • Deficiência de vitamina B12 causa deficiência funcional de folato
                         • Redução de transportadores de unidades de carbono
                 • 5-deoxiadenosilcobalamina
                   • Atua como Cofator de metilmalonil-SCoA mutase
                     • Converte Metilmalonil-SCoA em Succinil-CoA
             • Deficiência B12 ocasiona:
               • Diminuição do THF livre
                 • Diminuição de carregadores de unidades de carbono
                   • Redução da síntese de Bases nitrogenadas
                     • redução da síntese de DNA e RNA
                       • Levam:
                         • Redução Síntese proteica
                         • Redução Divisão celular
                           • Anemia Macrocística
                         • Comprometimento hematopoiético
               • Diminuição de MetilCobalamina
                 • Aumento de Homocisteína (HCY)
                   • Neurotoxico
                     • leva a hipóxia, isquemia e liga no R do glutamato
                 • Diminuição de SAM
                   • Diminuição da metilação de mielina
                     • comprometimento de mielinização
                       • Neuropatias
                   • Redução síntese de neurotransmissores monoaminérgicos
                     • seratonina, noraadrenalina e Dopamina
                       • Transtornos de Humor
               • Diminuição de 5-deoxiadenosilcobalamina
                 • Acúmulo de MetilmalonilCo-A
                   • Produção de Ácido Malonico
                     • Inibição de Síntese de AG
                       • Redução de renovação de fosfolipidios e esfingomielina
                         • Desmielinização
                           • Alterações neurológicas
                 • acúmulo de propionil-SCoA,
                   • ocupa o lugar de AcetilCoA
                     • Formação metilcitrato
                       • Inibição do CIclo de Krebs
           • Cirurgia Bariátrica pode levar a dificiencia de outras vitaminas, como Ácido Fólico,, B1, Ferro, entre outros
             • Diferentemente do B12, essas Vit não possuem grande reserva, resultando em deficiência rapidamente, em dias ou poucas semanas
     • Ocasiona

2. Resumo

   • Mulher, 40 anos
     • Sinais e Sintomas
       • cansaço
       • Irritação
     • Antecedentes
       • Bariatrica à 3 anos
         • Bypass gástrico (Y-Roux)
       • Medicamentos
         • Fluoxateina
     • Exames laboratoriais
       • Hemácias= 3,72 milhões/mm3
       • Volume Corpuscular Médio= 110
       • Plaquetas= 80.000/mm³
       • Hemoglobina= 11,4g/dl
       • Proteínas Totais= 5,8g/dl
       • Albumina= 3,2g/dl
       • Hematócrito= 34,1%

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