Mapa mental
PUERPERIO
Mapa mental: puerperio
Conteúdo do mapa
PUERPERIO
Fisiológico
- Definición
- Periodo desde la expulsión de la placenta hasta el retorno del tracto reproductivo a un estado normal
- Duración de 6 a 8 semanas
- Partes
- Temprano (primeras 24 horas)
- Mediato (del 2do al 7mo día)
- Tardío (8vo hasta la sexta semana)
- Modificaciones e involución del tracto genitourinario
- Útero
- 1000 g al final del embarazo
- 500 g a los 7 días
- 300 g a los 15 días
- 100 g al mes
- Regresa de una capacidad de 5 litros a 8 ml
- Involución debido a la disminución del tamaño de las células del miometrio
- Inhibición de las hormonas sexuales esteroideas
- Aumento de la colagenasa
- Entuertos (contracciones dolorosas en las 48 horas siguientes al parto para la disminución del volumen)
- Decidua
- Basal
- Permanece íntegra y es fuente para el desarrollo del nuevo endometrio
- Superficial
- Se necrosa y da lugar a los loquios (secreciones uterinas del puerperio)
- Rubra (rojo brillante formado por sangre y trofoblasto)
- Seroso (a los 4 días, es pálido, compuesto por sangre antigua, suero, leucos y tejido necrótico)
- Alba (a los 10 días, es blanco y se compone de leucos, moco, bacterias)
- Se necrosa y da lugar a los loquios (secreciones uterinas del puerperio)
- Basal
- Lecho placentario
- Descamación por debilitamiento del sitio de implantación
- Cicatrización a las 6 semanas del parto (defectos en el proceso llevan a hemorragias tardías)
- Cervix
- Formación de hocico de tenca (hipertrofia y laceraciones secundarias a los cambios)
- Desgarro de Emmet (desgarro transversal del orificio externo que caracteriza al cuello que ha parido)
- Se cierra a la segunda semana
- Abdomen
- Estiramiento de la piel
- Diástasis de los rectos abdominales
- El retorno puede tomar de 6 a 7 semanas
- Tracto urinario
- Hipotonía y dilatación de ureteres y pelvis renales (2 a 8 semanas para normalidad)
- Regreso del flujo plasmático y filtración renal a la normalidad
- Vaciamiento incompleto y orina residual son frecuentes debido a sobredistensión vesical
- Si se presentó incontinencia, esta se puede alargar hasta el regreso del tono perineal
- Mamas
- Proliferación de células epiteliales, alveolares, formación de nuevos conductos
- Aumento de 200 a 400 g
- Secreción de calostro los primeros 5 días
- Aumento de alfalactoalbúmina que estimula la lactosa sintetasa
- Vagina
- Al inicio del puerperio puede estar eritematoso y edematizado
- Disminuye a su tamaño normal (similar) entre la 6ta y 8va semana
- Útero
- Modificaciones sistémicas
- Atención inmediata
- Vigilancia de SV cada 15 minutos por la primeras dos horas
- Vigilancia de sangrado transvaginal
- Paracetamol 500 mg, compresas frías y baños de asiento
- Estado general
- Son frecuentes los escalofríos (cobijar al px)
- Incentivar deambulación y baño (evita tromboflebitis)
- Es común la fatiga en los primeros días
- Digestivo
- Ileo leve con estreñimiento secundario a disminución de tono digestivo y pérdida de líquidos (alimentación temprana y leche de magnesia para evitar)
- Dolor hemorroidal (compresas y baños de asiento)
- Sin restricción en la dieta
- Vejiga
- Posible retención urinaria (secundaria a oxitocina, analgesia)
- Si no hay uresis en las primeras 6 horas se puede pensar en sonda
- Cardiovascular
- Recuperación de gasto y volumen a la segunda semana
- Hematopoyético
- Disminución del volumen y aumento del hematocrito entre el día 3 y 7
- Leucocitosis fisiológica hasta el 4to día
- Hemoconcentración del 3er a 5to día
- Piel y músculo esquelético
- Retroceso de la hiperpigmentación
- Se hacen pálidas las estrías
- Laxitud muscular pasajera
- Atención inmediata
- Recomendaciones generales
- Dieta aprox de 2600 Kcal/día durante lactación
- Suplementos de hierro se continúan
- Aseo vulvar (de adelante hacia atrás)
- Ejercicio para restablecer tono de la pared abdominal
- Estudios paraclínicos
- BH y EGO antes del egreso hospitalario
- Alta y recomendaciones
- Se indica entre las 8 y 24 horas
- Cesárea a las 48 horas
- Actividad y deseo sexual
- Recuperación del deseo después de 3 semanas
- Amamantar antes del coito si hay preocupación de expulsión de leche durante este
- Retorno a la menstruación y ovulación
- La ovulación puede presentarse tan temprano como a los 36 días postparto (regreso de los pulsos de GnRh)
- La hiperprolactinemia inhibe la ovulación y puede extender el periodo de anovulación hasta por 18 meses
- Definición
Patológico
- Hemorragia postparto
- Definición
- Pérdida mayor a 500 ml (1000) en las primeras 24 horas después del parto que causa sintomatología (aturdimiento, vértigo, síncope) o signos de hipovolemia (hipotensión, taquicardia u oliguria)
- Disminución del hematocrito de 10 puntos o más
- Epidemiología
- Predisponentes: Parto precipitado, instrumentado, prolongado, anestesia, leiomiomas, macrosomía, hidramnios, embarazo múltiple, sepsis, legrado, extracción de nalgas, citocina, placenta previa, desprendimiento de placenta, anticoagulación, historia de hemorragia
- 10% de las pacientes presentan una pérdida de 500 ml o mayor
- Cualquier embarazada es susceptible, pero los predisponentes juegan un papel importante
- Clasificación
- Temprana
- En las primeras 24 horas
- Tardía
- Entre las 24 horas y siguientes 6 semanas después del parto
- Temprana
- Etiología
- Temprana
- Atonía uterina (50-80%)
- Laceraciones del conducto (20%)
- Retención de productos o placenta acreta (5%)
- Ruptura uterina
- Inversión uterina
- Coagulopatías
- Tardía
- Infección
- Subinvolución del lecho placentario
- Retención de productos
- Temprana
- Manifestaciones
- Hemorragia persistente
- Hipotensión, taquicardia, palidez de tegumentos y diaforesis
- Diagnóstico
- Comienza con el reconocimiento del sangrado excesivo
- Sangrado previo al alumbramiento orienta a laceración o coagulopatías
- El sangrado posterior al alumbramiento hace pensar en atonía, inversión, retención o placenta acreta
- Regla de las 4 T
- Tono (útero atónico)
- Trauma (laceración, inversión, ruptura)
- Tejido (retención)
- Trombina (coagulopatía)
- Tratamiento
- Prevención
- Antes del parto (factores predisponentes, corregir anemia, determinar hto basal, establecer vía IV, estudios basales de coagulación)
- En la sala (hemodilución hipervolémica, líquidos, evitar episiotomías, manejo activo de alumbramiento, inspección de placenta, masaje uterino, retirar coágulos)
- En recuperación (observación, masaje uterino, signos vitales)
- Encontrar la causa probable
- Realizar examen bimanual
- Atónico (oxitocina 40 UI en 1000 ml de solución cristaloide a 200 ml/h)
- Fragmentos (legrado)
- Monitorizar y mantener la circulación
- Mientras persista el sangrado y no se encuentre la causa se administra metilergonovina 0.2 mg IM cada 2 a 4 horas
- Reposición de líquidos
- La compresión manual de la aorta puede ser una técnica para controlar la hemorragia (transabdominal por 10 minutos)
- Taponamiento uterino con gasa (se usa profilaxis antimicrobiana y extracción del tapón en 24 horas)
- Ligadura quirúrgica de vasos pélvicos
- Embolización angiográfica
- Prevención
- Definición
- Infección puerperal
- Definición
- Infección bacteriana localizada en el aparato genital femenino durante el puerperio (menos las primeras 24 horas y hasta 10 días)
- Epidemiología
- Frecuencia de 2 a 9% en México
- Las infecciones puerperiales más frecuentes nacen del endometrio
- Factores de riesgo generales (anemia, mal nutrición, obesidad, sin cuidado prenatal, pobreza, sexo durante el embarazo)
- Factores relacionados con el parto (ruptura prolongada de membranas, tactos múltiples, laceraciones)
- Factores relacionados con peligro operatorio (cesárea, anestesia, tiempo prolongado, extracción manual de placenta, forceps, episiotomía o desgarros)
- Etiología
- La mayoría de las infecciones son de origen polimicrobiano
- Estreptococos, enterococos, estafilococos, E. coli, gonococos y G. vaginalis
- Bacteroides fragilis, Peptococcus, Veillonella
- Los agentes suelen ser los propios de la microbiota vaginal que penetran al romperse las membranas
- La mayoría de las infecciones son de origen polimicrobiano
- Manifestaciones
- Fiebre, utero blando y sensible
- Hipertermia entre 38 y 40°C
- Suelen presentarse entre el segundo y tercer día
- Puede haber hipersensibilidad abdominal
- Abdomen distendido e hipoactivo
- Diagnóstico
- Clínica
- Citología hemática (leucocitosis)
- EGO (para excluir infección a ese nivel)
- Cultivo de loquios
- Hemocultivos
- Tratamiento
- Inicio de antimicrobiano de manera empírica hasta 24 horas después de que la paciente se encuentre afebril
- Penicilina (2 g IV cada 12 horas + aminoglucosido
- Penicilina 4-5 millones de UI IV cada 6 horas + gentamicina 80 mg IM o IV cada 8 horas o amikacina 500 mg IV cada 12 horas
- Penicilina + Aminoglucosido + Clindamicina (600 mg IV cada 6 horas) o metronidazol (500 mg IV cada 6 horas)
- Cefalosporinas de 3era generación
- Imipenem-cilastatina 0.5 a 1 g IM o IV cada 6 horas
- Drenaje de loquios
- Inicio de antimicrobiano de manera empírica hasta 24 horas después de que la paciente se encuentre afebril
- Definición
- Hemorragia tardía
- Incidencia de 0.5 a 2%
- Se suelen producir a la semana o dos del parto
- La causa más común es la subinvolución del lecho placentario
- Subinvolución del lecho placentario
- Puede ser desencadenado por traumas leves debido a implantación defectuosa, implantación en un segmento deficientemente vascularizado o infección
- Retención de tejido placentario
- Secundaria al desprendimiento del pólipo placentario
- Se evalúa con Doppler
- Tratamiento
- No se prefiere legrado debido a que este puede agravar la hemorragia
- Se usa oxitocina en infusión, metilergonovina o prostaglandinas
- Antibióticos de amplio espectro
- Complicaciones
- Coagulopatía por consumo
- Falla multiorgánica por colapso circulatorio
- Necesidad de histerectomía
- Infección de la episiotomía
- Definición
- Complicación infecciosa supurativa de la herida de episiotomía
- Epidemiología
- Frecuencia de 0.5 a 3%
- Factores
- Amplitud y prolongación de la misma
- Técnica y cuidados de asepsia deficientes
- Presencia de infecciones en otras áreas genitales
- Etiología
- Se han aislado estreptococos, estafilococos, entrobacterias y bacterias anaerobias
- Manifestaciones
- Dolor e hipersensibilidad de la zona
- Eritema e induración en los alrededores
- Posible dehiscencia parcial de la herida
- Diagnóstico
- Síntomas y exploración de la región
- Tratamiento
- La episiotomía debe abrirse, explorarse y debridarse bajo anestesia
- Evaluar integridad del tabique rectovaginal y esfinter anal
- Baños de asiento
- Tratamiento antimicrobiano si la infección es extensa
- Dejar cicatrizar por segunda intensión o cierre quirúrgico
- Definición
- Hemorragia postparto
Lactancia Materna
- Generalidades
- Composición
- Pretérmino
- Composición similar al calostro, absorción elevada y alta en proteínas
- Calostro (primeros 5 días)
- Líquido amarillento y espeso, menor cantidad de lactosa, grasa y vitaminas hidrosolubles, gran cantidad de IgA, lactoferrina y linfocitos
- Transición (6 a dos semanas)
- Aumento brusco de la producción de leche (600 ml), es muy variable
- Madura (después de dos semanas)
- 88% de agua y con una osmolaridad semejante al plasma
- Indicación
- La lactancia materna debe iniciarse lo antes posible después del nacimiento, preferiblemente dentro de la primera hora después del parto
- Exclusivamente hasta los 6 meses y recomendable finalizar hasta los 2 años
- Lactogénesis
- I Iniciación secretora. Segunda mitad del embarazo
- II Activación secretora. Ocurre entre dos y cuatro días después del parto y está marcada por la hinchazón de los senos de la madre y el inicio de una producción abundante de leche
- Señales de la alimentación
- Hambre
- movimiento de las manos hacia la boca
- chuparse los puños y los dedos
- irritabilidad agitación
- agitar las extremidades
- llanto fuerte y persistente
- Saciedad
- se indica por la liberación voluntaria del pezón por parte del bebé y la relajación de los músculos faciales y las manos
- Dormirse
- Técnica
- Colocación
- De frente al pecho en nacimientos normales
- En posición de balón de football cuando es por cesárea (sin contacto con la herida) y prematuros (mayor control de la cabeza)
- Enganche
- Se debe tomar el seno con cuatro dedos por debajo y el pulgar arriba
- El bebé debe cubrir todo el pezón y la mayor cantidad de tejido circundante posible
- Signos de mal enganche
- Contacto entre el labio superior e inferior en las comisuras de la boca
- Mejillas hundidas
- Sonidos de clic que corresponden a romper la succión
- Lengua no visible debajo del pezón cuando se tira del labio inferior hacia abajo
- Pezón arrugado después de amamantar
- Colocación
- Hambre
- Pretérmino
- Mezcla de 200 componentes
- Tiene un pH de 7 y aporta 66.7 kcal/100 ml
- Contiene hormonas, factores de crecimiento, enzimas, proteínas, nucleótidos, poliaminas, oligosacárdios, ácidos grasos poliinsaturados de cadena ligera
- Composición
- Generalidades
Informações
- Descrição
- Licenciatura Ginecología y Obstetricia Mapa Mental sobre PUERPERIO, criado por Andrés Pérez em 18-04-2021.
- Criado por
- Andrés Pérez
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