Mapa mental

CORRIMENTO VAGINAL

mapa microbio Português

Conteúdo do mapa

CORRIMENTO VAGINAL

DEFINIÇÃO
- secreção de fluidos pela vagina que pode indicar doença ginecológica.
  - Características
    - Cor
    - Odor
    - Volume
    - Consistência
    - Fisiológico
      - Dieta, atividade sexual, medicamentos e estresse
        Candidíase
      - Incolor ou branco
      - Inodoro
      - 1-4 mL/24h
      - Liquefeito
      - pH 3,5-4,5
      - Mais perceptível
        Próximo da ovulação
        Gravidez
        Anticoncepcionais (estrógeno & progesterona)
  - Alteração sugere...
    - Desequilíbrio da microbiota
      - Vaginose bacteriana
    - Infecção ou IST
      - Tricomoníase
    - Câncer de colo de útero (muito raro)
    - + Desconforto
  - Acometimento tecidual
    - Vulvovaginites e vaginoses
      - Epitélio estratificado da vulva e vagina
    - Cervicite
      - Mucosa glandular
  - Epidemiologia
    - Vaginose bacteriana, candidíase e tricomoníase são responsáveis por 90% dos casos de alteração dos aspectos do corrimento.
    - Vaginose bacteriana
      - desordem de trato genital inferior mais comum em mulheres em idade reprodutiva
      - causa prevalente de corrimento com odor fétido
    - candidíase
      - acomete cerca de 75% das mulheres adultas
      - 1/2 das mulheres terão 2 ou mais episódios
    - tricomoníase
      - teve sua incidência diminuída
      - Registra cerca de 7,5 milhões de casos/ano
VAGINOSE BACTERIANA
- Agente etiológico
  - Síndrome clínica
    - devido a desequilíbrio polimicrobiano
      - Alteração e diminuição na população de lactobacilos
        Exacerbada redução de lactobacilos
        Produzem o ácido lático através da glicólise
        Mantém o pH vaginal ácido
        Aumento de 100 vezes ou mais na concentração de outros microrganismos
        acarreta o crescimento de bactérias nocivas à flora vaginal
  - Bactérias nocivas mais comuns:
    - Gardnerella vaginalis
      - Mais de 96% dos casos
      - Bactéria anaerobia facultativa
      - Reação ao Gram-variável
        Devido à fina camada de peptidoglicano
      - Fatores de virulência
        Baixa virulência
        Apresenta pilus
        Camada de exopolissacarídeo
        Grande poder de adesão
        Toxina citolítica
        Fimbrias
      - É a mais característica na vaginose
      - Faz parte da microbiota normal
      - Cocobacilo
      - Imóvel
      - Não encapsulada
      - Não forma esporos
    - Outras bactérias anaeróbias como:
      - Mobiluncus sp
      - Bacteroides
      - Peptostreptococcus
      - Prevotella
      - Micoplasma hominis
- Transmissão
  - Não é considerada uma IST
  - Fatores de risco
    - Portar doença sexualmente transmissível
    - Múltiplos parceiros sexuais
    - Uso de dispositivo intrauterino (DIU)
    - Alcalinização repetida da vagina
      - Duchas vaginais
      - Período pré menstrual
      - Intercursos sexuais frequentes
- Sinais e sintomas
  - Sinais
    - Ausência de resposta inflamatória
    - Corrimento
      - Abundante e fluido
      - Esbranquiçado-acinzentado
      - Bolhoso
      - Odor de "peixe podre"
        Piora com o aumento do pH
        Comum no período catamenial e após o coito
    - Alterações extracelulares
  - Sintomas
    - Pode acompanhar
      - Disúria
      - Prurido local
      - Dispareunia
  - Pode ser assintomático
    - 50% dos casos
- Diagnóstico
  - Clínico
    - Avaliação do conjunto de sinais e sintomas
  - Laboratorial
    - Pesquisa do Ph
      - Utilização de fitas apropriadas
      - Ph superior a 4,5 é característico
      - Fornece informações acerca dos agentes implicados
    - Pesquisa de Aminas
      - Avalia a presença de putrescina e cadaverina
        Diaminas resultantes do metabolismo de G. vaginalis
      - KOH a 10% em contato com o conteúdo vaginal sobre uma lâmina
        Observa-se indiretamente o odor exalado
    - Citologia Vaginal
      - Observação por microscopia
      - Busca de células marcadoras ("clue cells")
        Células do epitélio da parede vaginal em cujas as bordas a G. vaginalis adere
    - Cultura
      - Não é uma prática rotineira
      - Requisitada para corrimentos inespecificos
  - Conjunto de sintomas e achados laboratoriais
- Tratamento
  - Derivados de nitroimidazólicos
    - Metronidazol
    - Secnidazol
  - Via oral
    - 500 mg de 12 em 12 horas
    - Durante 7 dias
  - Terapêutica tópica
    - Creme vaginal
    - Aplicação intravaginal ao deitar por 7 noites
TRICOMONÍASE
- Agente etiológico
  - Trichomonas Vaginalis
    - Protozoário flagelado
    - Não forma cistos
    - Possui pouca resistência fora do hospedeiro
    - Encontrado na forma de trofozoíto
      - Características
        Formato elipsóide
        Núcleo grande e ovalado
        estruturas de sustentação
        Axóstio
        Se estende além do corpo do parasita
        Costa
        Possui comprimento entre 9,7 e 15 micrômetros
    - Parasita extracelular
    - Reprodução assexuada
      - Divisão binária longitudinal
    - Anaeróbio facultativo
      - Sobrevive sem oxigênio
    - Fatores para o crescimento
      - pH entre 5,0 e 7,5
      - T° entre 20 e 40°C
    - Apresenta ciclo monoxênico
    - Fatores de virulência e Patogenia
      - Afinidade pelo epitélio urogenital
      - Etapas da colonização
        Ligação com a mucina
        O patógeno libera mucinase
        Degrada a mucina
        Dá acesso ao epitélio
        Altera sua forma para amebóide
        Mecanismo para aumenta a área de superfície
        Melhor aderência do local
        Realiza interação ligante - receptor
        Adesinas mediadoras da citoaderência
        AP120
        AP56
        AP51
        AP33
        AP23
        Presentes na membrana do patógeno
        Também tem funções:
        Metabólicas
        De escape do parasito
        Progride para lesão tecidual
        Causa citotoxicidade
        Por meio de Lipophosfoglycanos
        Presente na membrana
        Se liga a galectina das células
        Invade e degrada matriz extracelular
        Por meio da liberação de cisteína-proteinases
        Degradam as fibromectinas
        Desencadeia inflamação
        6
        O patógeno estimula as células de defesa
        As células liberam IL-8
        5
        4
        3
        2
        1
  - Habita trato geniturinário de ambos os sexos
    - Sexo masculino
      - uretra
      - próstata
      - vesículas seminais
      - prepúcio
    - Sexo feminino
      - cérvice uterino
      - vagina
      - uretra
- Transmissão
  - Relação sexual
    - Mais comum
  - Parto vaginal
    - Chance de 5%
  - Compartilhamento de roupas e toalhas úmidas ou molhadas
  - Água de banheira
- Sinais e sintomas
  - 9 a 56% são assintomáticos
    - 1/3 sintomáticos em 6 meses
  - Corrimento
    - líquido/fluido
    - Bolhoso/espumoso
    - Sem presença de sangue
    - Coloração
      - Esbranquiçado
        Mais comum
      - Esverdeado
      - Amarelado
    - De odor desagradável
      - 10% dos casos
  - irritação/prurido
    - Região de vulva e vagina
  - Disúria
  - Dor e sangramento
    - Após relação sexual
  - SEXO MASCULINO
    - Maioria assintomáticos
    - Alguns relatam
      - uretrite
      - Ardência
    - Importante vetor
  - Complicações
    - Maior chance de infecção por HIV
    - Baixo peso
    - Parto prematuro
    - Câncer cervical
    - Infertilidade na mulher
      - Adesão/oclusão tubária
- Diagnóstico
  - Clínico
    - Relato do paciente sobre os sinais e sintomas
  - Laboratorial
    - Microscopia a fresco
      - Método mais utilizado
        Tempo e custo favoráveis
      - Procedimento
        Coleta da secreção
        Preparo da lâmina com:
        esfregaço da secreção + gota salina
      - Sensibilidade 51 a 65%
      - Falso negativo
        Análise da lâmina após 10 min
        O trofozoíto perde a motilidade
      - Exame parasitológico
        Permite a visualização do trofozoíto vivo, móvel
    - TR (teste rápido)
      - Utilização de fita com anticorpos
      - Identificação de antígenos
      - Processo
        Tubo com solução tampão
        Nele é inserido o swab com amostra do paciente
        Após 1 minuto
        Retira-se o swab e insere-se a fita teste
        Após 10 min
        Positivo se
        Fita apresentar uma barra vermelha e uma azul
      - Exame imunológico
    - Meio de cultura
      - Sensibilidade 75 a 96%
      - Especificidade 100%
      - Tempo e custo mais elevados
        5 a 7 dias para a conclusão
    - PCR
      - Elevada
        especificidade
        sinsibilidade
      - Não é utilizado na rotina clínica
        Custo desfavorável
      - É mais utilizada em pesquisa
      - Exame molecular
        Utiliza reação em cadeia de polimerase
        Detecta DNA de Trichomonas vaginalis
    - Testes realizados no próprio consultório:
      - Determinação do pH
        Utilização de fita teste de pH
        pH > 4,5
        Vaginose bacteriana ou tricomoníase
        pH < 4,5
        Candidíase vulvovaginal
      - Teste de Whiff
        Teste do cheiro
        Odor de "peixe"
        Indica positivo para vaginose bacteriana
        Teste das aminas
        Processo
        Lâmina de vidro contendo:
        Conteúdo vaginal
        gota de KOH a 10%
- Tratamento
  - Metronidazol
  - Tratar parceiro sexual
    - Ajuda a evitar reinfecção
  - Profilaxia
    - utilização de preservativos
CANDIDÍASE VULVOVAGINAL
- Agente etiológico
  - Processo inflamatório da vulva e vagina por infecção causada por fungos do gênero Candida
    - Leveduras responsáveis por infecções oportunistas
    - ~ 200 espécies
      - 10 % associada às infecções
    - No indivíduo saudável coloniza:
      - Trato gastrointestinal
      - Trato urogenital
      - Com ruptura da normalidade da microbiota ou sistema imune: leveduras tornam-se patogênicas
    - Candida albicans - principal agente - 70 a 90% dos casos
    - Candida não albicans - 10 a 20% dos casos
  - A Candida albicans:
    - Organismo polimórfico
      - Levedura - blastoconídio
      - Pseudo-hifa
      - Hifa
      - Esporos com espessa parede celualr - Clamidoconídios
    - Aspectos Macroscópicos:
      - Colônia úmida, cremosa, de odor específico, lisa ou rugosa, coloração branco-amarelada em meio de cultura ágar Sabouraud
      - Formação de tubo germinativo
      - Assimilação de carbono
      - Fermentativa
      - Roxa na coloração de Gram
    - Fatores de Virulência / Patogenicidade
      - Hifa - invasiva e patogência
      - Levedura - comensal e não patogênica
      - 1º contato - ao nascimento, passagem no canal vaginal. O fungo coloniza a cavidade oral, porções do trato gastrointestinal inferior e urinário, como comensal, parte da microbiota normal
      - A patogenicidade depende:
        Sistema Imune do hospedeiro
        Fatores de virulência
        Capacidade de adesão
        Desenvolve biofilme
        No tecido e em dispositivos médicos
        Resistência aos antifúngicos
        Hidrofobicidade da superfície celular
        Transição morfológica
        Produção de enzimas hidrolíticas
        Multiplicação em altas temperaturas - 39º a 42º
- Transmissão
  - Via Exógena - contato com mucosas e secreções em pele de portadores /doentes por
    - Contato Sexual
    - Água contaminada
    - Transmissão vertical durante o parto
  - Via Endógena
    - Do trato gastrointestinal para a vagina por autoinoculação
    - Transposição de barreiras e transição morfológica
- Sinais e sintomas
  - Depende:
    - Do grau de infecção
    - Da localização do tecido inflamado
  - Podem estar isolados ou associados
  - Prurido (coceira) vulvovaginal
    - Principal sintoma
    - Com intensidade variável, que piora à noite
  - Queimação vulvovaginal
  - Disúria (dor à micção)
  - Dispareunia (dor durante o ato sexual)
  - Corrimento vaginal branco, grumoso e, geralmente, inodoro
    - Aspecto: caseoso (leite coalhado)
  - Hiperemia (vermelhidão) e edema (inchaço) vulvar
  - Escoriação de coçadura na vulva
  - Fissuras na vulva
  - Vagina e colo recobertos por placas brancas ou branco-acinzentadas, aderidas à mucosa
  - Tendem a se manifestar ou se exacerbar na semana antes da menstruação
    - Quando a ácidez vaginal é máxima
  - Cerca de 20 a 25% das mulheres apresentam colonização assintomática
- Diagnóstico
  - Clínico:
    - Quadro clínico
    - Exame ginecológico
  - Laboratorial:
    - Análise do pH vaginal:
      - Processo:
        Utilização de fita teste de pH
      - Resultado positivo:
        pH < 4,5
    - Teste de Whiff (teste das aminas ou “do cheiro”):
      - Processo:
        Em uma lâmina de vidro contendo conteúdo vaginal deposita-se uma gota de KOH a 10%
      - Resultado:
        Não apresenta "odor de peixe"
    - Exame a fresco:
      - Na maioria dos casos, o quadro clínico e o exame a fresco são suficientes para o diagnóstico
      - Processo:
        O material retirado da cavidade vaginal deve ser misturado com uma gota de soro fisiológico e/ou KOH a 10%
        Importância do KOH a 10%:
        Elimina os demais elementos celulares
      - Pode ser realizado pelo ginecologista no momento da consulta
      - Resultado positivo:
        Visualização das pseudo-hifas
    - Cultura:
      - Utilizado em casos de candidíase vulvovaginal recorrente
      - Útil para avaliar a presença de espécies não albicans
      - Processo:
        Isolamento do fungo em meios de cultura
        Meios:
        Ágar-Sabouraud
        Nickerson
    - Coloração de Gram:
      - Resultado positivo:
        Visualização das pseudo-hifas
      - Processo:
        Coloração do esfregaço obtido a partir do conteúdo vaginal
- Tratamento
  - Indicado para o alívio dos sintomas
    - Portadores assintomáticos não necessitam de medicações
  - Antifúngicos orais
    - Exemplos:
      - Fluconazol
    - Pode produzir:
      - Cefaleia, naúsea e dor abdominal
    - Indicado em casos de candidíase complicada
  - Antifúngicos tópicos
    - O uso de drogas azólicas é mais efetivo do que a nistatina
    - Exemplos:
      - Miconazol
      - Clotrimazol
      - Tioconazol
    - Indicado para casos não recorrentes
    - Menos efeitos colaterias
      - Ardência e irritação local
  - Considerações na decisão de prescrever um antifúngico tópico ou oral:
    - Custo
    - Preferência da paciente
    - Contraindicações
  - O tratamento do parceiro não é recomendado rotineiramente
    - Exceção:
      - Casos de balanopostite (áreas eritematosas na glande do pênis associadas a prurido ou irritação)
- Fatores de Risco
  - Ciclos menstruais regulares
  - Uso de AC oral de altas doses
  - Terapia de reposição hormonal
  - Diabetes mellitus
  - Infecção por HIV
  - Uso de ATB sistêmicos e tópicos
  - Roupas íntimas justas e/ou sintéticas
  - Sexo oral receptivo
  - Hábitos higiênicos inadequados - limpeza sentido Ânus-Vagina, resíduo de fezes na calcinha
- Formas clínicas:
  - Doença não complicada:
    - Sintomas leves a moderados
    - Esporádica
    - Causada por Candida albicans
    - Hospedeiro: mulheres sem comorbidade
    - Pacientes devem apresentar todos estes critérios
  - Doença complicada:
    - O paciente pode ter alguns destes critérios
    - Sintomas graves
    - Recorrente
      - 4 ou mais episódios em um ano
    - Causada por espécies não albicans
    - Hospedeiro: mulheres com alguma comorbidade
      - Diabetes mal controlado
      - Imunossupressão
Grupo: Manoela Stahl RA: 001202006066, Gabriel Aguilar RA: 001202009298 , Maysa Forato RA: 001202005535, Lais Chiavegato RA: 001202008304, Victoria Moffati RA: 001202010240, Vitor Tellian RA: 001201914226

Imagens e arquivos do mapa

Informações

Descrição: Mapa Mental sobre CORRIMENTO VAGINAL, criado por mapa microbio em 03-06-2021.
Criado por: mapa microbio
Visualizações: 1
Avaliação

CORRIMENTO VAGINAL

Conteúdo do mapa

Imagens e arquivos do mapa

Informações

Fale Conosco

O que você acha do novo visual?