CORRIMENTO VAGINAL

CORRIMENTO VAGINAL

1. DEFINIÇÃO

   • secreção de fluidos pela vagina que pode indicar doença ginecológica.
     • Características
       • Cor
       • Odor
       • Volume
       • Consistência
       • Fisiológico
         • Dieta, atividade sexual, medicamentos e estresse
           • Candidíase
         • Incolor ou branco
         • Inodoro
         • 1-4 mL/24h
         • Liquefeito
         • pH 3,5-4,5
         • Mais perceptível
           • Próximo da ovulação
           • Gravidez
           • Anticoncepcionais (estrógeno & progesterona)
     • Alteração sugere...
       • Desequilíbrio da microbiota
         • Vaginose bacteriana
       • Infecção ou IST
         • Tricomoníase
       • Câncer de colo de útero (muito raro)
       • + Desconforto
     • Acometimento tecidual
       • Vulvovaginites e vaginoses
         • Epitélio estratificado da vulva e vagina
       • Cervicite
         • Mucosa glandular
     • Epidemiologia
       • Vaginose bacteriana, candidíase e tricomoníase são responsáveis por 90% dos casos de alteração dos aspectos do corrimento.
       • Vaginose bacteriana
         • desordem de trato genital inferior mais comum em mulheres em idade reprodutiva
         • causa prevalente de corrimento com odor fétido
       • candidíase
         • acomete cerca de 75% das mulheres adultas
         • 1/2 das mulheres terão 2 ou mais episódios
       • tricomoníase
         • teve sua incidência diminuída
         • Registra cerca de 7,5 milhões de casos/ano

2. VAGINOSE BACTERIANA

   • Agente etiológico
     • Síndrome clínica
       • devido a desequilíbrio polimicrobiano
         • Alteração e diminuição na população de lactobacilos
           • Exacerbada redução de lactobacilos
             • Produzem o ácido lático através da glicólise
               • Mantém o pH vaginal ácido
           • Aumento de 100 vezes ou mais na concentração de outros microrganismos
           • acarreta o crescimento de bactérias nocivas à flora vaginal
     • Bactérias nocivas mais comuns:
       • Gardnerella vaginalis
         • Mais de 96% dos casos
         • Bactéria anaerobia facultativa
         • Reação ao Gram-variável
           • Devido à fina camada de peptidoglicano
         • Fatores de virulência
           • Baixa virulência
           • Apresenta pilus
           • Camada de exopolissacarídeo
             • Grande poder de adesão
           • Toxina citolítica
           • Fimbrias
         • É a mais característica na vaginose
         • Faz parte da microbiota normal
         • Cocobacilo
         • Imóvel
         • Não encapsulada
         • Não forma esporos
       • Outras bactérias anaeróbias como:
         • Mobiluncus sp
         • Bacteroides
         • Peptostreptococcus
         • Prevotella
         • Micoplasma hominis
   • Transmissão
     • Não é considerada uma IST
     • Fatores de risco
       • Portar doença sexualmente transmissível
       • Múltiplos parceiros sexuais
       • Uso de dispositivo intrauterino (DIU)
       • Alcalinização repetida da vagina
         • Duchas vaginais
         • Período pré menstrual
         • Intercursos sexuais frequentes
   • Sinais e sintomas
     • Sinais
       • Ausência de resposta inflamatória
       • Corrimento
         • Abundante e fluido
         • Esbranquiçado-acinzentado
         • Bolhoso
         • Odor de "peixe podre"
           • Piora com o aumento do pH
           • Comum no período catamenial e após o coito
       • Alterações extracelulares
     • Sintomas
       • Pode acompanhar
         • Disúria
         • Prurido local
         • Dispareunia
     • Pode ser assintomático
       • 50% dos casos
   • Diagnóstico
     • Clínico
       • Avaliação do conjunto de sinais e sintomas
     • Laboratorial
       • Pesquisa do Ph
         • Utilização de fitas apropriadas
         • Ph superior a 4,5 é característico
         • Fornece informações acerca dos agentes implicados
       • Pesquisa de Aminas
         • Avalia a presença de putrescina e cadaverina
           • Diaminas resultantes do metabolismo de G. vaginalis
         • KOH a 10% em contato com o conteúdo vaginal sobre uma lâmina
           • Observa-se indiretamente o odor exalado
       • Citologia Vaginal
         • Observação por microscopia
         • Busca de células marcadoras ("clue cells")
           • Células do epitélio da parede vaginal em cujas as bordas a G. vaginalis adere
       • Cultura
         • Não é uma prática rotineira
         • Requisitada para corrimentos inespecificos
     • Conjunto de sintomas e achados laboratoriais
   • Tratamento
     • Derivados de nitroimidazólicos
       • Metronidazol
       • Secnidazol
     • Via oral
       • 500 mg de 12 em 12 horas
       • Durante 7 dias
     • Terapêutica tópica
       • Creme vaginal
       • Aplicação intravaginal ao deitar por 7 noites

3. TRICOMONÍASE

   • Agente etiológico
     • Trichomonas Vaginalis
       • Protozoário flagelado
       • Não forma cistos
       • Possui pouca resistência fora do hospedeiro
       • Encontrado na forma de trofozoíto
         • Características
           • Formato elipsóide
           • Núcleo grande e ovalado
           • estruturas de sustentação
             • Axóstio
               • Se estende além do corpo do parasita
             • Costa
           • Possui comprimento entre 9,7 e 15 micrômetros
       • Parasita extracelular
       • Reprodução assexuada
         • Divisão binária longitudinal
       • Anaeróbio facultativo
         • Sobrevive sem oxigênio
       • Fatores para o crescimento
         • pH entre 5,0 e 7,5
         • T° entre 20 e 40°C
       • Apresenta ciclo monoxênico
       • Fatores de virulência e Patogenia
         • Afinidade pelo epitélio urogenital
         • Etapas da colonização
           • Ligação com a mucina
             • O patógeno libera mucinase
               • Degrada a mucina
                 • Dá acesso ao epitélio
             • Altera sua forma para amebóide
               • Mecanismo para aumenta a área de superfície
                 • Melhor aderência do local
               • Realiza interação ligante - receptor
                 • Adesinas mediadoras da citoaderência
                   • AP120
                   • AP56
                   • AP51
                   • AP33
                   • AP23
                   • Presentes na membrana do patógeno
                     • Também tem funções:
                       • Metabólicas
                       • De escape do parasito
                 • Progride para lesão tecidual
                   • Causa citotoxicidade
                     • Por meio de Lipophosfoglycanos
                       • Presente na membrana
                       • Se liga a galectina das células
                   • Invade e degrada matriz extracelular
                     • Por meio da liberação de cisteína-proteinases
                       • Degradam as fibromectinas
                     • Desencadeia inflamação
                       • 6
                       • O patógeno estimula as células de defesa
                         • As células liberam IL-8
                     • 5
                   • 4
                 • 3
               • 2
             • 1
     • Habita trato geniturinário de ambos os sexos
       • Sexo masculino
         • uretra
         • próstata
         • vesículas seminais
         • prepúcio
       • Sexo feminino
         • cérvice uterino
         • vagina
         • uretra
   • Transmissão
     • Relação sexual
       • Mais comum
     • Parto vaginal
       • Chance de 5%
     • Compartilhamento de roupas e toalhas úmidas ou molhadas
     • Água de banheira
   • Sinais e sintomas
     • 9 a 56% são assintomáticos
       • 1/3 sintomáticos em 6 meses
     • Corrimento
       • líquido/fluido
       • Bolhoso/espumoso
       • Sem presença de sangue
       • Coloração
         • Esbranquiçado
           • Mais comum
         • Esverdeado
         • Amarelado
       • De odor desagradável
         • 10% dos casos
     • irritação/prurido
       • Região de vulva e vagina
     • Disúria
     • Dor e sangramento
       • Após relação sexual
     • SEXO MASCULINO
       • Maioria assintomáticos
       • Alguns relatam
         • uretrite
         • Ardência
       • Importante vetor
     • Complicações
       • Maior chance de infecção por HIV
       • Baixo peso
       • Parto prematuro
       • Câncer cervical
       • Infertilidade na mulher
         • Adesão/oclusão tubária
   • Diagnóstico
     • Clínico
       • Relato do paciente sobre os sinais e sintomas
     • Laboratorial
       • Microscopia a fresco
         • Método mais utilizado
           • Tempo e custo favoráveis
         • Procedimento
           • Coleta da secreção
             • Preparo da lâmina com:
               • esfregaço da secreção + gota salina
         • Sensibilidade 51 a 65%
         • Falso negativo
           • Análise da lâmina após 10 min
             • O trofozoíto perde a motilidade
         • Exame parasitológico
           • Permite a visualização do trofozoíto vivo, móvel
       • TR (teste rápido)
         • Utilização de fita com anticorpos
         • Identificação de antígenos
         • Processo
           • Tubo com solução tampão
             • Nele é inserido o swab com amostra do paciente
               • Após 1 minuto
                 • Retira-se o swab e insere-se a fita teste
                   • Após 10 min
                     • Positivo se
                       • Fita apresentar uma barra vermelha e uma azul
         • Exame imunológico
       • Meio de cultura
         • Sensibilidade 75 a 96%
         • Especificidade 100%
         • Tempo e custo mais elevados
           • 5 a 7 dias para a conclusão
       • PCR
         • Elevada
           • especificidade
           • sinsibilidade
         • Não é utilizado na rotina clínica
           • Custo desfavorável
         • É mais utilizada em pesquisa
         • Exame molecular
           • Utiliza reação em cadeia de polimerase
             • Detecta DNA de Trichomonas vaginalis
       • Testes realizados no próprio consultório:
         • Determinação do pH
           • Utilização de fita teste de pH
             • pH > 4,5
               • Vaginose bacteriana ou tricomoníase
             • pH < 4,5
               • Candidíase vulvovaginal
         • Teste de Whiff
           • Teste do cheiro
             • Odor de "peixe"
               • Indica positivo para vaginose bacteriana
           • Teste das aminas
           • Processo
             • Lâmina de vidro contendo:
               • Conteúdo vaginal
               • gota de KOH a 10%
   • Tratamento
     • Metronidazol
     • Tratar parceiro sexual
       • Ajuda a evitar reinfecção
     • Profilaxia
       • utilização de preservativos

4. CANDIDÍASE VULVOVAGINAL

   • Agente etiológico
     • Processo inflamatório da vulva e vagina por infecção causada por fungos do gênero Candida
       • Leveduras responsáveis por infecções oportunistas
       • ~ 200 espécies
         • 10 % associada às infecções
       • No indivíduo saudável coloniza:
         • Trato gastrointestinal
         • Trato urogenital
         • Com ruptura da normalidade da microbiota ou sistema imune: leveduras tornam-se patogênicas
       • Candida albicans - principal agente - 70 a 90% dos casos
       • Candida não albicans - 10 a 20% dos casos
     • A Candida albicans:
       • Organismo polimórfico
         • Levedura - blastoconídio
         • Pseudo-hifa
         • Hifa
         • Esporos com espessa parede celualr - Clamidoconídios
       • Aspectos Macroscópicos:
         • Colônia úmida, cremosa, de odor específico, lisa ou rugosa, coloração branco-amarelada em meio de cultura ágar Sabouraud
         • Formação de tubo germinativo
         • Assimilação de carbono
         • Fermentativa
         • Roxa na coloração de Gram
       • Fatores de Virulência / Patogenicidade
         • Hifa - invasiva e patogência
         • Levedura - comensal e não patogênica
         • 1º contato - ao nascimento, passagem no canal vaginal. O fungo coloniza a cavidade oral, porções do trato gastrointestinal inferior e urinário, como comensal, parte da microbiota normal
         • A patogenicidade depende:
           • Sistema Imune do hospedeiro
           • Fatores de virulência
             • Capacidade de adesão
             • Desenvolve biofilme
               • No tecido e em dispositivos médicos
               • Resistência aos antifúngicos
             • Hidrofobicidade da superfície celular
             • Transição morfológica
             • Produção de enzimas hidrolíticas
             • Multiplicação em altas temperaturas - 39º a 42º
   • Transmissão
     • Via Exógena - contato com mucosas e secreções em pele de portadores /doentes por
       • Contato Sexual
       • Água contaminada
       • Transmissão vertical durante o parto
     • Via Endógena
       • Do trato gastrointestinal para a vagina por autoinoculação
       • Transposição de barreiras e transição morfológica
   • Sinais e sintomas
     • Depende:
       • Do grau de infecção
       • Da localização do tecido inflamado
     • Podem estar isolados ou associados
     • Prurido (coceira) vulvovaginal
       • Principal sintoma
       • Com intensidade variável, que piora à noite
     • Queimação vulvovaginal
     • Disúria (dor à micção)
     • Dispareunia (dor durante o ato sexual)
     • Corrimento vaginal branco, grumoso e, geralmente, inodoro
       • Aspecto: caseoso (leite coalhado)
     • Hiperemia (vermelhidão) e edema (inchaço) vulvar
     • Escoriação de coçadura na vulva
     • Fissuras na vulva
     • Vagina e colo recobertos por placas brancas ou branco-acinzentadas, aderidas à mucosa
     • Tendem a se manifestar ou se exacerbar na semana antes da menstruação
       • Quando a ácidez vaginal é máxima
     • Cerca de 20 a 25% das mulheres apresentam colonização assintomática
   • Diagnóstico
     • Clínico:
       • Quadro clínico
       • Exame ginecológico
     • Laboratorial:
       • Análise do pH vaginal:
         • Processo:
           • Utilização de fita teste de pH
         • Resultado positivo:
           • pH < 4,5
       • Teste de Whiff (teste das aminas ou “do cheiro”):
         • Processo:
           • Em uma lâmina de vidro contendo conteúdo vaginal deposita-se uma gota de KOH a 10%
         • Resultado:
           • Não apresenta "odor de peixe"
       • Exame a fresco:
         • Na maioria dos casos, o quadro clínico e o exame a fresco são suficientes para o diagnóstico
         • Processo:
           • O material retirado da cavidade vaginal deve ser misturado com uma gota de soro fisiológico e/ou KOH a 10%
             • Importância do KOH a 10%:
               • Elimina os demais elementos celulares
         • Pode ser realizado pelo ginecologista no momento da consulta
         • Resultado positivo:
           • Visualização das pseudo-hifas
       • Cultura:
         • Utilizado em casos de candidíase vulvovaginal recorrente
         • Útil para avaliar a presença de espécies não albicans
         • Processo:
           • Isolamento do fungo em meios de cultura
             • Meios:
               • Ágar-Sabouraud
               • Nickerson
       • Coloração de Gram:
         • Resultado positivo:
           • Visualização das pseudo-hifas
         • Processo:
           • Coloração do esfregaço obtido a partir do conteúdo vaginal
   • Tratamento
     • Indicado para o alívio dos sintomas
       • Portadores assintomáticos não necessitam de medicações
     • Antifúngicos orais
       • Exemplos:
         • Fluconazol
       • Pode produzir:
         • Cefaleia, naúsea e dor abdominal
       • Indicado em casos de candidíase complicada
     • Antifúngicos tópicos
       • O uso de drogas azólicas é mais efetivo do que a nistatina
       • Exemplos:
         • Miconazol
         • Clotrimazol
         • Tioconazol
       • Indicado para casos não recorrentes
       • Menos efeitos colaterias
         • Ardência e irritação local
     • Considerações na decisão de prescrever um antifúngico tópico ou oral:
       • Custo
       • Preferência da paciente
       • Contraindicações
     • O tratamento do parceiro não é recomendado rotineiramente
       • Exceção:
         • Casos de balanopostite (áreas eritematosas na glande do pênis associadas a prurido ou irritação)
   • Fatores de Risco
     • Ciclos menstruais regulares
     • Uso de AC oral de altas doses
     • Terapia de reposição hormonal
     • Diabetes mellitus
     • Infecção por HIV
     • Uso de ATB sistêmicos e tópicos
     • Roupas íntimas justas e/ou sintéticas
     • Sexo oral receptivo
     • Hábitos higiênicos inadequados - limpeza sentido Ânus-Vagina, resíduo de fezes na calcinha
   • Formas clínicas:
     • Doença não complicada:
       • Sintomas leves a moderados
       • Esporádica
       • Causada por Candida albicans
       • Hospedeiro: mulheres sem comorbidade
       • Pacientes devem apresentar todos estes critérios
     • Doença complicada:
       • O paciente pode ter alguns destes critérios
       • Sintomas graves
       • Recorrente
         • 4 ou mais episódios em um ano
       • Causada por espécies não albicans
       • Hospedeiro: mulheres com alguma comorbidade
         • Diabetes mal controlado
         • Imunossupressão

5. Grupo: Manoela Stahl RA: 001202006066, Gabriel Aguilar RA: 001202009298 , Maysa Forato RA: 001202005535, Lais Chiavegato RA: 001202008304, Victoria Moffati RA: 001202010240, Vitor Tellian RA: 001201914226

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