ASMA

ASMA

1. Tratamento farmacológico

   • Etapa 1
     • TRATAMENTO PREFERENCIAL: Dose baixa de CI + FORM por demanda
       • CI (dose baixa sempre que usar SABA) + SABA por demanda
   • Etapa 2
     • TRATAMENTO PREFERENCIAL: CI dose baixa diária + SABA por demanda ou dose baixa de CI + FORM por demanda
       • montelucaste ou dose baixa de CI + SABA por demanda
   • Etapa 3
     • TRATAMENTO PREFERENCIAL: CI dose baixa + LABA + SABA por demanda ou CI dose baixa + FORM de manutenção e resgate
       • dose média de CI + SABA por demanda
       • dose baixa de CI + montelucaste + SABA por demanda
   • Etapa 4
     • TRATAMENTO PREFERENCIAL: CI dose média + LABA + SABA de resgate ou CI dose média + FORM de manutenção + CI dose baixa + FORM de resgate
       • CI dose alta, adicionar tiotrópio ou montelucaste
   • Etapa 5
     • TRATAMENTO PREFERENCIAL: CI dose alta + LABA, adicionar tiotrópio, Fenotipar: anti-IgE ou anti-IL5 ou anti-IL4R
       • adicionar CO em dose baixa
   • CI: corticoide inalatório; LABA: long-acting β2 agonist (β2-agonista de longa duração); CO: corticoide oral; SABA: short-acting β2 agonist (β2-agonista de curta duração); e FORM: fumarato de formoterol.
     • corticoide inalatório isolado
       • BDP(HFA)
       • BDP
       • MOM
       • BUD
       • FTC
       • FTC(HFA)
     • corticoide inalatório combinado com LABA
       • FORM + BUD
       • FORM + BUD HFA
       • FORM + BDP
       • FORM + BDP(HFA)
       • FORM + FTC
       • FORM + FTC(HFA)
   • Tratamento da grande maioria pode ser direcionado por sintomas
     • controle por dosagem
     • acompanhamento periodico
   • drogas que dificultam o controle
     • AAS, AINES, B-bloqueadores de via oral ou oftalmica

2. endótipos

   • não eosinofílica
   • asma alérgica
   • asma não alérgica
   • asma eosinofílica
   • inflamação tipo 2 (T2)
     • Asmáticos com inflamação T2 alta costumam ser responsivos aos corticoides e às drogas que inibem a inflamação T2.
     • asmaticos com inflamção T2 baixa tem esponsividade diminuída aos corticoides e sem resposta às drogas que inibem a inflamação T2.

3. baixa adesão ao tratamento,

   • fatores voluntários (medos e mitos sobre o tratamento)
   • fatores involuntários (falta de acesso ao tratamento ou dificuldade no uso do dispositivo).