CHOQUE

CHOQUE

1. TIPOS

   • HIPOVOLÊMICO
     • DC prejudicado pela perda de volume
     • FISIOPATOLOGIA
       • Aumento da atividade simpática. Hiperventilação. Vasoconstrição venosa. Hipoperfusão tecidual –> metabolismo anaeróbio –> lactato
     • DIVISÃO
       • HEMORRÁGICO
       • NÃO HEMORRÁGICO
     • CLASSIFICAÇÃO DE BASKETT
       • classe 2
       • classe 1
       • classe 3
       • classe 4
   • OBSTRUTIVO
     • Obstrução mecânica ao fluxo sanguíneo
     • Tamponamento pericárdico (câncer, trauma) Aumento pressão intratorácica (pneumotórax hipertensivo, ventilação mecânica com altos valores de pressão positiva) Obstrução extrínseca: tumores Obstrução débito VD
     • Clínica típica de choque
   • Distributivo
     • A má perfusão tecidual é resultado de vasodilatação periférica global que leva a redução acentuada da pressão de enchimento capilar, comprometendo o fornecimento de oxigênio pelos capilares.
       • O débito cardíaco encontra-se preservado, já que não há problema com o coração nem com o volume circulante.
     • ocorre vasodilatação, porque o mecanismo compensatório (vasoconstrição) não consegue atuar, já que a musculatura lisa arteriolar encontra-se lesada, não respondendo ao estímulo simpático
     • septico ,
     • anafilático
     • neurogênico
   • Cardiogênico
     • Hipoperfusão sistêmica devido grave disfunção miocárdica
       • baixo DC devido a patologia cardíaca
         • falência da bomba cardíaca ou distúrbio mecânico

2. ESTÁGIOS

   • Estágio não progressivo ou compensado
   • Estágio progressivo
   • Estágio irreversível

3. MECANISMOS COMPENSATÓRIOS

   • resposta neural
     • ativação do sistema nervoso simpático
       • taquicardia e vasoconstrição periférica
         • aumento do DC
   • resposta hormonal
     • SRAA
       • aumento retenção de liquido
   • deslocamento de líquido
     • pressão hidrostática
       • aumento no volume circulatório

4. SINAIS , SINTOMAS E ACHADOS LABORATORIAIS

   • sinais hipoperfusão tecidual
     • taquicardia taquipneia extremidades frias e sudoreicas TEC aumentado oligúria temperatura é variável ( pele quente e seca no choque neurogênico) Acidose metabólica Alterações da sensibilidade e do estado mental
   • sintomas e sinais
     • Respiração e pulso rápido; Palidez ou pele azulada; Pele úmida e fria; Lentidão no preenchimento capilar. Transpiração forte; Pupilas dilatadas (compensação devido estímulo do SNA simpático); Olhos escuros e fundos (devido desidratação intensa); nsia, vômito e náusea; Torpor a perda da consciência em choque profuso.
   • achados laboratoriais
     • hemograma , eletrólito , exame de urina , ureia e creatinina , lactato ,TP e TTPA,TGO,TGP
     • Exames específicos: investigação etiológica
       • Hemocultura, urocultura, cultura de foco suspeito Punção liquórica Teste de gravidez Ecocardiografia transesofágica TC

5. ABORDAGEM INICIAL AO CHOQUE

   • ABCD
   • Tratamento
     • Suporte ventilatório
     • Ressuscitação volêmica
       • restauração do volume circulatório em todos os choques, com exceção do cardiogênico
       • Acesso venoso: dois acessos venosos calibrosos, de preferência em membro superior
       • Solução inicial: cristalóide (devido ao menor custo) (reposição de 300ml de solução eletrolítica para cada 100ml de perda)
     • Agentes vasoativos
       • Recomenda-se uso de vasopressor para pacientes em que não houve resposta após a reposição com cristalóide ou pacientes com hipotensão grave.
       • NORADRENALINA (1ª escolha): 0,1 mcg/kg/min (5 a 10 mcg/min). Aumentar a infusão a cada 2 a 5 minutos conforme avaliação clínica
       • DOPAMINA: < 3 ug/kg/min (dose baixa). Maior incidência de taquiarritmias e mortalidade
       • EPINEFRINA: 1ª escolha no choque anafilático ( efeito broncodilatador) 0,005-0,1 ug/kg/min
       • VASOPRESSINA: Indicada no choque séptico quando há hipotensão refratária 0,01 a 0,04 U/min
     • Tratar causa base

6. DIAGNÓSTICO

   • ALTERAÇÃO CLINICA
   • ALTERAÇÃO HEMODINÂMICA
   • ALTERAÇÃO BIOQUIMICA