CHOQUE

CHOQUE

1. HIPOVOLÊMICO

   • PERDA PLASMA // DESIDRATAÇÃO // TRAUMA // HEMORRAGIA
   • GRAUS DE CHOQUE
     • GRAU I = <15% (SEM ALT HEMOD)
       • SINAIS VITAIS NR = OBSERVAÇÃO
     • GRAU II = 15-30%
       • ↓ PRESSÃO DE PULSO = 1 LITRO RINGER LACTATO
     • GRAU III = 31- 40%
       • HIPOTENSÃO = CONCENTRADO DE HEMÁCIAS
     • GRAU IV = >40%
       • DETERIORAÇÃO HEMOD = REPOSIÇÃO MACIÇA (SANGUE UNIVERSAL)
   • QUADRO CLÍNICO
     • ↑FC / VASOCONSTRIÇÃO PERIFÉRICA
       • SANG PERSISTE --> ↓ P PULSO (PAS - PAD) ↓PA
         • P PULSO NORMAL = > 30 mmHg
   • ANTI-FIBRINOLÍTICO = AC TRANEXÂMICO 1g EM 3H
   • AVALIAÇÃO INICIAL
     • RAIO X (TÓRAX + PELVE)
     • LAVADO PERITONEAL OU USG FAST (ABD)
     • TIPAGEM + EXAMES LAB
   • TRATAMENTO
     • REPOSIÇÃO VOL CRISTALOIDE = RL 39ºC - 1L
     • 2 ACESSOS VENOS PERIFÉRICOS (MÍN Nº18)
     • MONITORIZAÇÃO DIURESE (0,5 ml/kg/h - 1 ml/kg/h)
     • SANG EXTERNO
       • TORNIQUETE = AMPUTAÇÃO TRAUMÁTICA
         • MELHOR É COMPRESSÃO LOCAL
         • TORN = MÁX 1H

2. OBSTRUTIVO

   • ↑PRESSÃO INTRATORÁCICA // ↑ PRESSÃO INTRAPERICÁRDICA // EMBOLIA PULMONAR
   • TAMPONAMENTO CARDÍACO
   • PNTX HIPERTENSIVO
   • REFLEXO VAGAL

3. CARDIOGÊNICO

   • FALÊNCIA DA BOMBA CARDÍACA // EFEITOS MECÂNICOS
     • IAM, ICC

4. NEUROGÊNICO/DISTRIBUTIVO

   • VASODILATAÇÃO PERIFÉRICA + HIPOTENSÃO + BRADICARDIA
   • ANAFILÁTICO // INSUF SUPRARRENAL
   • FISIOPATO
     • LESÃO MEDULAR --> PERDA TÔNUS SIMPÁTICO
       • PERDA RVP = HIPOTENSÃO SEM TAQUICARDIA
   • INDICAÇÃO DE NORADRENALINA

5. SÉPTICO

6. MARCADORES CLÍNICOS

   • HIPOTENSÃO (ESPECÍFICO, TARDIO) = PAS < 90 mmHg OU P PULSO < 20 mmHg
   • TAQUICARDIA/BRAD E TAQUIPNEIA (COMPENSA ACIDOSE)
   • HIPOPERFUSÃO CUTÂNEA
   • ALT NÍVEL CONSCIÊNCIA
   • OLIGÚRIA (+ESPE + SENS)
   • ACIDOSE METAB
   • ISQUEMIA MIOCARDIO

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