UNIDAD III

UNIDAD III

1. Fisiología de la formación del humor acuoso.

   • El H. acuoso circulante nutre la córnea y el cristalino
     • Proporciona un medio transparente e incoloro de índice de refracción de 1,33 entre la córnea y el cristalino
       • es secretado por el epitelio ciliar.
   • Formación y composición química del humor acuoso:
     • La difusión y la ultrafiltración responsables de la formación del "reservorio" del ultrafiltrado plasmático en el estroma, se deriva la cámara posterior acuos.
       • La secreción activa es insensible a la presión a una PIO casi fisiológica, el componente de ultrafiltración es sensible a los cambios en la PIO y disminuye con el aumento de la PIO.
         • base estructural de la secreción del humor acuoso es el epitelio ciliar bicapa
           • El EP y el ENP conectados entre sí en sus membranas apicales a través de uniones gap, formando un sincitio complejo.
   • Sustancias abundantemente presentes en el ENP
     • la adenosina trifosfatasa activada por sodio-potasio y la anhidrasa carbónica (AC).
       • La CA presente en abundancia en las membranas basales y laterales y en el citoplasma de la EP y la ENP
         • La inhibición del proceso ciliar:
           • Por glucósidos cardíacos o vanadato reduce la tasa de formación del H. acuoso y la PIO en animales de experimentación y humanos
             • La conversión de CO2 y H2O en ácido carbónico y su disociación,
               • Conduce a una inhibición del transporte activo de Na + a través del ENP, reduciendo la formación de H. acuoso activo.

2. Composición de humor acuoso

   • Difiere del plasma como resultado de dos características fisiológicas importantes del segmento anterior
     • Una barrera hemato-acuosa mecánica epitelial / endotelial
     • El transporte activo de diversas sustancias orgánicas e inorgánicas por el epitelio ciliar.
   • Concentración de proteínas en la porción periférica de la cámara anterior
     • Puede ser mucho mayor debido a la entrada de proteínas directamente desde el iris periférico.
   • El lactato suele estar en exceso en el acuoso
     • resultado de la actividad glucolítica del cristalino, la córnea y otras estructuras oculares.
       • compuestos o iones en exceso en la fase acuosa con respecto al plasma son Cl- y ciertos aminoácidos.
         • concentraciones menores en el plasma: glucosa, urea y nitrógeno no proteico
   • El oxígeno está presente en el H. acuoso, a una tensión determinada entre 13 y 80 mmHg
   • Flujo y drenaje de humor acuoso
     • Flujo por convección de humor acuoso en la cámara anterior:
       • Hacia abajo cerca de la córnea donde la temperatura es más fría
       • Hacia arriba cerca del cristalino donde la temperatura es más cálida
     • Los tejidos del ángulo de la cámara anterior
       • Ofrecen resistencia al flujo de líquido
         • . La PIO se acumula hasta el nivel suficiente para impulsar los líquidos a través de esa resistencia al mismo ritmo que produce el cuerpo ciliar (estado estable).
     • El agua sale del ojo por flujo pasivo masivo:
       • A través de la red trabecular, a través de la pared interna del canal de Schlemm hacia su luz
         • de allí hacia los canales colectores, las venas acuosas y la circulación venosa epiescleral, la ruta trabecular.
       • A través de la raíz del iris, la malla uveal y la cara anterior de los haces de músculos ciliares, el espacio supracoroideo
         • desde allí a través de la esclerótica, la vía uveoescleral, posterior.

3. Presión, dinámica y medición intraocular

   • La PIO determinada por la producción, circulación y drenaje del humor acuoso ocular.
     • La PIO aumenta temporalmente debido al uso de corbatas ajustadas, ingesta de cafeína, ejercicios isométricos, etc.
       • El grosor, la curvatura y la hidratación de la córnea pueden afectar la PIO
   • Parámetros
     • Flujo acuoso, la facilidad de flujo de salida, el flujo de salida uveoescleral y la presión venosa epiescleral
   • La tasa de formación acuosa es de 2,5 µl / min.
     • La capacidad de salida en ojos humanos sanos está en el rango de 0,1 a 0,4 µl / min / mmHg
       • La presión venosa epiescleral en humanos sanos es de 8 a 10 mmHg
   • Presión intraocular normal
     • Niños: aumento de 6 a 8 mmHg al nacer en 1 mmHg
       • 2 años a 12 años Adulto sano: aumento de 10 a 21 mmH
         • 16 +/- 2,5 con la edad por encima de los 40 años (1 mmHg por década)
     • Ciclo circadiano: Variación diurna 3-5 mmHg
       • Glaucoma no tratado Máximo entre las 8-11 a.m. Mínimo entre la medianoche y las 2 a.m.

4. Medición de la PIO

   • No es posible medir fielmente la tensión de las estructuras oculares
     • El grosor, la rigidez y la forma de la córnea, el pulso ocular, la colaboración del paciente, el ejercicio, etc. son fuentes de error en el registro de la PIO.
   • Tonometría es un método indirecto que se utiliza para estimar el valor de la PIO
     • útil en el seguimiento de hipertensión ocular, glaucoma, terapia antiinflamatoria, postoperatorio, etc.
       • Tipos principales de tonometría:
         • De contacto: digital, aplanación, indentación, transpalpebral y contorno dinámico
         • Sin contacto: aplanamiento por chorro de aire.
   • Digital: Técnica antigua usa los pulgares para encontrar ojos suaves y rígidos. (variable e inexacto).
     • Aplanamiento: Basado en los estudios de Schiotz, Maklakoff y Weber, desarrollados por Goldmann en 1957
       • Transpalpebral: autoevaluación basado en técnicas de aplanación e indentación.
         • Tonometría de aire: utiliza un chorro de aire dentro de un sensor óptico, mide la fuerza para que la córnea se comporte como un espejo plano.
   • Tonometría de aplanación de Goldmann
     • Diseñado por Goldmann desarrollado en 1957.
     • Durante este procedimiento la PIO aumenta un 3%
       • Dispositivo de aplanamiento de fuerza variable
         • Desventajas:
           • Sensible al pulso ocular
           • Sensible al artefacto de espesor corneal
           • Objetividad relativa
           • Variación intraobservador 2,5 mmHg
           • Variación interobservador 4.0 mmHg

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