TCE

TCE

1. Importante impacto na saúde pública

2. Qualquer insulto gerado por forças biomecânicas externas capazes de gerar lesões anatômicas ou comprometimento funcional de estruturar do crânio ou do encéfalo

3. Forças biomecânicas

   • Estáticas
   • Dinâmicas

4. Momento da lesão

   • Primário
     • Primeira onda de danos - Forças biomecânicas
       • Fraturas
       • Contusões
       • Hematomas
       • Lesão axonal difusa
   • Secundário
     • Cascata de eventos pós lesão inicial
       • Isquemia
       • Edema citotóxico
       • Inflamação

5. Extensão

   • Focal
     • Contusões
     • Hematomas extradurais
     • Fraturas
   • Difusa
     • Lesão axonal difusa
     • Concussões

6. Mecanismos de lesão

   • Forma de impacto
     • Mecanismo de contato
       • Deformação craniana
       • Ondas de choque
   • Forma impulsiva
     • Mecanismo inercial
       • Aceleração linear
       • Aceleração angular
   • Deformações que o encéfalo é submetido
     • Compressão
     • Tensão
     • Cisalhamento
   • Lesões teciduais
     • Ósseo
     • Vascular
     • Neural

7. Classificação clínica

   • Escala de Coma de Glasgow
     • Grave: ≤ 8
     • Moderado: 9 - 12
     • Leve: 13 - 15
       • 90% dos casos
       • TC de crânio se:
         • ECG < 15 após 2h da lesão
         • Suspeita de fratura de crânio aberta ou em fundamento
         • Sinal de fratura de base de crânio
         • 2 ou + episódios de vômito
         • ≥ 65 anos de idade
         • Mecanismo de trauma perigoso
         • Déficit neurológico
         • Convulsão
         • Distúrbio de coagulação ou uso de anticoagulante
         • Amnésia para eventos que ocorreram há mais de 30min do impacto
         • Revisita o serviço com cefaleia
       • Admitir em observação se:
         • ECG < 15
         • Anormalidades na TC
         • Convulsão
         • Anormalidade na coagulação
         • Outro déficit neurológico
         • Vômito persistente

8. Abordagem TCEs moderados e graves

   • Atentar aos sinais de alerta de trauma de alto impacto
     • Perda transitória da consciência
     • Fratura de base de crânio
     • Mecanismo de trauma perigoso (queda > 6m ou velocidade > 50 km/h)
   • 50% das mortes acontecem nas primeiras horas
     • Maioria das vezes não relacionado ao TCE
   • Via aérea
     • Suplementar O2 para SatO2 > 90%
     • Proteger com dispositivos supraglóticos ou SRI para IOT
   • Respiração
     • ETCO2 35 - 45: Evitar < 35 exceto se sinais de herniação
   • Circulação
     • Se PAS < 90mmHg fazer reposição volêmica vigorosa (500mL - 1000mL)
     • Garantir hemostase
   • Estabilizar coluna cervical
   • Tratar hipoglicemia
   • Se atentar à resposta pupilar
   • ECG seriado
   • Garantir perfusão cerebral adequada
   • Tratar hipertensão intracraniana
   • Vigilância quanto à necessidade de IOT, deterioração rápida ECG, politrauma
   • Reversão de coagulopatias e hemostase
     • Em usuários de antagonistas vit K: plasma fresco + vit K
     • Desmopressina
   • Neuroimagem após estabilização
     • Identificar emergências cirúrgicas
       • Hematomas extracranianos > 1cm
       • Hematomas intraparenquimatosos > 3cm
       • Desvio linha média > 5mm
     • TC crânio
       • Sangue é hiperdenso
       • Contusão: aspecto de sal e pimenta
       • Ar intracraniano
       • Avaliar presença de lesão cervical
     • Estudo de vasos
       • Traumas penetrantes
       • Fraturas sobre seios venosos
       • Discordância exame neurológico e TC
       • Flexão/extensão cervical grave ou fratura pelo forame transverso
       • Fratura de osso petroso
       • Fraturas faciais de Lefort II ou III
       • Suspeita de ruptura de aneurisma
       • Vítima de enforcamento e suspeita de abrasão de pescoço por cinto de segurança
   • Monitoramento PIC se:
     • ECG 3 - 8
     • Anormalidades TC
     • Presença de 2 dos elementos:
       • > 40 anos de idade
       • PAS < 90mmHg
       • Postura anormal
     • ou
     • ou
   • Cuidados com PIC
     • Manter cabeceira 30 graus
     • Tratar hipertermia
     • Controle de dor e agitação
     • Evitar hipo/hiperglicemia e hipo/hipernatremia
     • Terapia hiperosmolar
     • Hiperventilação transitória
     • PCC 50 - 60mmHg
     • PAM > 80mmHg
     • PIC < 20mmHg
     • Sem melhora após tratamento clínico
       • Craniectomia descompressiva
   • Prevenção de crises epilépticas
     • Se TCE grave: 7 dias de FNT ou Levetiracetam
     • Tratar crise clínica e status
   • Nutrição via transgástrica jejunal reduz pneumonia associada à VM
   • Profilaxia TVP/TEP: pneumático ou enoxaparina
   • TQT reduz dias de VM mas não mortalidade
   • Consultar neurocirurgia se
     • ECG ≤ 13
     • Crise epiléptica
     • Achados focais
     • TC anormal
     • Discordância exame neurológico e TC
     • Sinais vazamento LCR
     • SInais fratura de base de crânio
     • Trauma penetrante
     • Suspeita lesão cerebrovascular
     • Suspeita lesão coluna cervical