MANEJO DE LA HISTORIA CLÍNICA EN TRAUMATOLOGÍA y CONSENTIMIENTO INFORMADO

MANEJO DE LA HISTORIA CLÍNICA EN TRAUMATOLOGÍA y CONSENTIMIENTO INFORMADO

1. ANAMNESIS

   • DATOS DE FILIACION
   • ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES
     • Enfermedades asociadas
     • Tratamiento domiciliario
     • Alergias y habitos toxicos
   • ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES
   • ANTECEDENTES PERSONALES QUIRURGICOS

2. MOTIVO DE CONSULTA

   • La razón de acudir a la casa de salud, con las palabras exactas del paciente
     • DOLOR
     • DEFORMIDAD
     • ALTERACION DE FUNCION

3. ENFERMEDAD ACTUAL

   • Resumen en términos médicos del motivo de consulta
     • APARICION
     • LOCALIZACION
     • INTENSIDAD
     • CARACTERISTICAS
     • IRRADIACION
     • AGRAVANTES

4. EXAMEN FISICO

   • INSPECCION
   • PALPACION
   • MOVILIZACION
     • ACTIVA
     • PASIVA

5. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

   • Radiografia AP y Lateral
   • Tomografia simple

6. CONSENTIMIENTO

   • TERMINOS CLAROS
   • POSIBLES COMPLICACIONES