Delirium

Delirium

1. Epidemiología

   • Prevalencia población general 0,4 % al 1,1%
     • 10 al 20% causa de ingreso hospitalario
     • 10% al 30% durante la hospitalización
     • Qx cardíacas (30%) Qx cadera (>50%) Px Oncológicos (25%) Px terminales(80%) >65 años (10% y 40%)

2. Fisiopatología

   • Hipótesis de la deprivación de oxígeno
     • hipoxia cerebral disminución producción de acetilcolina
     • disminución del metabolismo oxidativo causa alteraciones en sistemas de neurotransmisores
   • Hipótesis inflamatoria
     • secreción de interleucinas a nivel periférico y central
       • modifica la permeabilidad de la barrera hematoencefálica
   • Hipótesis de los neurotransmisores
     • Acetilcolina
       • déficit
         • receptores neuronales nicotínicos y muscarínicos.
       • funciones en
         • activación, el ciclo sueño-vigilia, la atención, el aprendizaje y la memoria
       • fármacos anticolinérgicos
         • provocan delirium
           • atropina, furosemida, digoxina, teofilina, warfarina, nifedipino, cimetidina, ranitidina y prednisolona
     • Dopamina
       • funciones en
         • mantenimiento de la atención, el aprendizaje en serie, el pensamiento, la percepción y el control de los movimientos.
       • hiperfunción dopaminérgica
         • produce sintomatología psicótica
         • disminuye liberación de acetilcolina
     • Histamina
       • delirium = excesos o descensos
         • Fármacos bloqueadores de receptores histaminérgicos
     • Serotonina
       • funciones en
         • regulación de la vigilia, atención y ritmo circadiano.
         • incremento o descenso pueden producir delirium
           • aumentada
             • infecciones , sínd. serotoninérgico y encefalopatía hepática
           • disminuida
             • deprivación de alcohol o cirugía
     • GABA
       • función inhibitoria neuronal
       • encefalopatía hepática
         • niveles elevados de amonio
           • aumentan la glutamina y el glutamato
       • privación de benzodiacepinas, alcohol y barbitúricos
         • subestimula receptores GABA = delirium

3. ETIOLOGÍA

   • F. Predisponentes
   • F. Precipitantes o desencadenantes

4. CLASIFICACIÓN

   • Hiperactivo, hipoactivo y mixta

5. DIAGNÓSTICO

   • Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders IV (DSM IV-TR)
   • Confusion Assessment Method (CAM)
     • sensibilidad 93% especificad 89%

6. Manejo y tratamiento

   • Tratamiento farmacológico
     • neurolépticos: fármacos de elección
       • antipsicóticos atípicos, olanzapina y risperidona
     • haloperidol a dosis bajas
       • MENOS efectos secundarios
         • dosis altas Sx extra piramidales y cardiacos.

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