CHOQUE

CHOQUE

1. Tipos de choque

   • Cardiogânico
     • Cardiogênico
       • Incapacidade do coração em fazer o seu papel (de bombear adequadamente o sangue).
         • infarto do miocárdio
         • ruptura ventricular
         • arritmia sustentada
         • cirurgia cardíaca
   • Hipovolêmico
     • Perda súbita de grande quantidade de líquidos do organismos. Pensa-se em grandes hemorragias, essa perda precisa ser maior que 20 a 30 % do volume sanguíneo. Pode-se pensar também na perda de plasma , seja por grandes volumes de vômito ou diarréia e até msm em questão de desidratação severa, fazendo com que haja diminuição do volume, pode-se pensar grandes queimaduras, perfasendo grande parte do corpo, tendo grande desidratação devido a perda do epitélio e levando a uma hipovolemia capaz de levar a um choque hipovolêmico, em desidratação.
     • Perda súbita de grande quantidade de líquido
       • Patogênese
         • Perda de liquido, sangue ou plasma; diminui esse volume circulante, o que acaba diminuindo a quantidade de retorno venoso, e ele diminuido, dimunui a quantidade de volume sístolico e conseguenteemente diminui a quantidade de sangue que é ejetado, a quantidade de débito cardíaco, o que faz com que caia a pressão arterial, o que acabda diminuindo a perfusão tecidual e há o choque; mecanismos de adaptação, ele tenta de forma imediata fazer adaptações para essa volemia. quando há uma dimiuição do retorno venoso e diminuição do volume circulatório, há mecanismos que observam e detectam essaqueda de volume (pressoreceptores, varoreceptores, que acaba detectando, ativando centros autonomicos, fazendo com que haja ativação de resposta simpática levando a um aumento da FC um aumento da vasocontrição periférica tudo num sentido de elevar a quantidade de volume e recuperar essa perfusão tecidual. esse diminuição do débito cardíaco tmb acaba gerando a ativação do sistema  enina-angiostenina-aldosterona, e fazendo também que via retenção de sódio e água lá pelos rins, ele acaba fazendo um aumento desse volume
   • Obstrutivo
     • Diminuição do enchimento das câmaras cardíacas sobretudo Esquerdo
       • é de instalação súbita, é resultadode uma obstrução mecânica no fluxo sanguínei através da circulação central, as principais causas sãosobrtudo a embolia pulmonar maciça, obstrução desses vasos pulmonares fazendo com que aumente apressão dos vasos sanguineos dentor do pulmão, diminuindo portanto seu retorno ao lado esquerdo tendoportanto diminuição desse enchimento cardíaco. outra situação é o tamponamentocardíaco, (sangue indopara um espaço quase virtual do miocárdio, uma vez o sangue por uma roptura de uma coronária porexemplo indo pra esse espaço ele acaba gerando compressao do coração e diminui a capacidade decontratilidade desse coraçao, gerando redução do débito cardíaco, e acaba dando a msm coisa, reduz Dc,redução retorno venoso e hipoperfusão dos tecidos de forma sistemica; outra possibilidade é o aneurismadissecante da aorta; pneumotórax (ar na cavidade tóracica, cmpressão do pulmão e fazendo msm
       • esse papel da embolia, reduzindo esse fluxo sanguíneo, é o que a gente chama de corpomonário,alteração oulmonar e cardíaca gerando a possibiludade do choque obsatrutivo
   • Distributivo
     • Choque vasodilatador, três tipos embarcados produz de alguma forma uma vasodilatação e acaba perfazendo um aumento de volume pra essa região da microcirculação levando a uma perda de volume na macrocirculação, leva uma queda do volume circulatório geral que acaba diminuindo o retorno venoso, que acaba dimiuindo o débito cardíaco intalando possibilidade de hiporpefussão generalizada dos tecidos. rede de capilares constantemente parcialmente aberta e parcialmente fechada, então um controle para isso são esfícter capilares que acaba fazendo a saída desse sangue para essa região ou não. se abrir todos, há um escoamento da região central para essa região, abertura em massa da microcirculação havendo diminuição do volume central
     • O que causa essa microcirculaçao maciça é que muda o tipo de choque, drenando e diminuindo volume central, e consequentemente choque , quando há presença de microrganismos há o choque séptico, auterações neurogênicas, alterando otonus da parede vascular, e se há reação antigeno anticorpo, anafilático
     • • Tipos
         • neurogênico
           •  menos comum e transitorio, ocorre por redução do controle simpático sobre o tônus dos vasos sanguíneos, causando vasodilatação e resultando na queda de resistência vascular periférica e diminuição do retorno venoso e choque. geralmente relacionado a defeito no tronco encefálico, sobretudo no centro vaso-motor, pode ser causado por uma afecção aguda do sistema nervoso central, como por eemplo lesão da medula espinhal, cerebral, relacionada a ação derepressora de slgumas substâncias ou medicamentos, como ocorre na anestesia geral,
           • e também possibilidade de defeito no fluxo simpático para os vasos sanguíneos, perda da vasocontricidade e redução vasosanguinep
         • Anafilático
           • reação que ocorre ag-ac mediada po IgE, que fica na superfície sobretudo de mastócitos e basófilos, mastócitos estrategicamente pertos de vasos sanguíneos e que contem uma grande quantidade de granulos de substâncias vasoativas, sobretudo a histamina. então quando se tem um agente, agente anafilático que se liga aessa imunoglobulina e se liga a esses mastócitos e basófilos (na circulação periférica), essas células acabam liberando esses vasodilatadores provoacando vasodilatação dessa microcirculação.  é uma reação de hipersensibilidade tipo I, sujeito tópico que tem uma alergia a por exemplo medicamento, alimentos,acabam gerando desgranulação exagerada
           • • PATOGÊNESE
               • Ag, desgranulação da histamina, vasodilatação periferica, levando a queda da pressão arterial e hipoperfusão tecidual-choque, leva a hipóxia etcidual lava aumento do ácido lático, ADP o que leva por sua vez a mais abertura de capilares, mais vasodilatação e aumentado esse processo, diminui o retorno venoso, diminui o débito cardíaco, diminui a pressão arterial o que favorece a hipoperfusão. esse choque acaba se misturando alguma vez com seu mecanismo, não tem uma causa única, vão piorando o quadro desse paciente. Aparecimento e gravidade dos sintomas dependem da sensibilidade da pessoa e da taxa e quantidade de exposição ao antígeno
               • • PELE-
                   • mastócitos ativados em região de pele, vai ter carateristicas clinicas como urticaria (coceira), angioedema edema sobretudo em região de face, prurido, edema de extremidades, granulo spre-formados rápidos, ação tanto da vasodilatação quanto do aumento da permeabilidade capilar, gera vasodilatação permitindo a saida desse líquido, um dos mecanismos do edema
                 • mastocitos no Tubo digestivo: náuseas , vômito,diarréia, dor
                 • Sis. respiratório
                   • edema da muc.nasal, da laringe, rinite, congestão, dispnéia, taquipnéia
                 • Coração
                   • Diminuição da contratilidade e da perfusão coronariana gerando arritmias e choque
                 • Perivenular
                   • Dilatação do sis de vênula, gerando hipotensão, choque, síncope(desmaio)
                 • Basófilos- Sangue
                   • dilatação da microcirculação, aumento da permeabilidade capilar, gerando hipotensão, choque, síncope. Dilatação de grande número de vasos na microcirculação, resultando na queda da PA e do retorno venoso ao coração
         • Séptico
           • presença sobretudo de bactérias gram negativas produtoras de endotoxinas (lps), podem haver outras
           • Mecanismo se dá com a ativação generalizada de leucócitos=síndrome da resposta inflamatória sistêmica, são liberados não de forma localizada, topos mediadores sendo liberados na propria corrente sanguínea, o dano acaba sendo uma resposta sistemica circulatoria, histamina, IL, sistema complemento, radicais livres, aagem de uma forma levando a vasodilatação, levando a um aumento da permeabilidade celular, favorece edema entesticial, diminuindo líquido, ativação de neutrófilos, que vai liberar seus radicais livres e enzimas dentro dessa vaso sanguíneo levando destruição de endotélio, uma vez que há destruição do télio há ativação da agregação plaquetária, gerando vários microtombos (coagulação intravascular disseminada) atuação de moléculas promovendo mais adesão
           • Bactérias gram-negativas

2. respostas adaptativas

   • E a progressão do choque acontece de forma linear
     • E a progressão do choque acontece de forma linear, significa se vc não tiver uma intervenção, um tratamento eficaz pra cada tipo de choque desse, essa evolução acontece de forma a esgotar a capacidade compensatória que esse organismo tem
   • Tem uma fase inicial, chamada ainda reversível com tratamentos adequados, com fases de compensação
     • Tem uma fase inicial, chamada ainda reversível com tratamentos adequados, com fases de compensação, e essa fase pode evoluir para um estágio progressivo e irreversibilidade-por mais que se faça uma intervenção não há possibilidade de reversão-descompensação, levando a um estágio final que caso não haja uma intervenção leva a falencia múltipla dos órgãos, sofrem devido hipoperfusão (falte de o2 de energia, morte celular, instalação de necroses, infarto, insulficiencia cardiaça, intestinal, cndução fase de óbito do indivíduo
     • fase hiperdinâmica e hipodinâmica
       • Fase inicial, compensatória , pode ser dividida em fase hiperdinâmica e hipodinâmica
       • há ativação do sistema adrenérgico e renina angiotesina-aldosterona.
         • a gente tá faland da vasodilatação inicial, com a possibilidade, no caso, choque séptico-tóxico, uma fase adaptativa onde há ativação do sistema adrenérgico e renina angiotesina-aldosterona. que aumenta o batimento cardiaco, o sistema promove etenção de lqiuido pelos rins e acaba levando vasodilatação gerando uma fase hipodinâmica.
         • Fase compensada
           • reversível, queda da p. A, ativação do sis. renina...; estimulação simpático-adrenérgica com liberação de adrenalina e vasopregina, visando restabelecimento desse volume e p. arterial que acaba caindo, desvio do volume circulatóriodeslocada do sistema circulatório para que epossam suprir órgãos essenciais - coração e cérebro; essa centralização ocorre fazendo com que haja vasoconstrição periférica, sobretudo de pele (recebe vol.de sangue onsiderado desnecessário, favorece ainda mais carcteristica clinica de pessoa pálida, cianótica, principalmente por vasoconstrição na tentativa do organismo compensar e reestabelecer o vol. principalmente nessa fase inicial para esses órgãos importantes, mas chega uma hora que esses orgãos hipoperfundidos vai fazer com que haja um aumento do metabolismo anaeróbito, quebra de glicigenio, glicose, e gera uma acidose para individuo, relacionado a uma mudança de fase para descompensatório
         • Fase descompensada
           • irreversível, mudança do metabolismo aerobico para anaeróbico de maneira substancial, acaba levando lesão celular e tecidual intensa e sistemia, gerando possibilidade de falencia multipa de órgãos

3. Complicações do choque

   • lesão pulmonar, insulficiência renal aguda (células sensiveis , perda de
     • proteina naurina e diminuição na quantidade de volume urinario); ulceração gastrintestinal( quando há centralização dessa circulação, acaba que gera vasoconstrição intestinalmucosa intestinal sofre morte celular levando ulceração, coagulação vascular disseminada piora mais a passagem do sangue, e da exaustação gera quadros hemorragicos, e por fim a falnecia multipla dos orgãos e morte
   • Evolução clinica
     • choque séptico
       • inicialmente pele ruborizada e quente, entra na fase hiperdinânima
     • choque hipovo e cardiogenico
       • hipotensão arterial,taquipneia, cianose, disturbio do estdo de consciencia, pulso fraco e rápido

4. Definição

   • Falha aguda do sistema circulatório para abastecer os tecidos periféricos e os órgãos com um suprimento sanguíneo adequado, o que resulta em hipóxia celular
     • Etiopatogênese
       • Distúrbio inicial na macrocirculação
         • Falha da bomba cardíaca
         • Volume sanguíneo
       • Distúrbio da circulação do volume sanguíneo (microcirculação)