ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR

ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR

1. SE DIVIDE EN

   • ACV ISQUEMICO
     • DEFINICION
       • Trastorno patologico del SNC que se produce debido a una alteracion circulatoria por oclusion o por trombo del arbol arterial encefalico determinando compromiso vital del segmento afectado
         • su caracteristica comun nes el desequibrio entre el aporte de oxigeno.
           • MANIFESTACIONES CLINICAS
             • disfucion crebral focal
               • ictus progresivo : hay aumento del tamaño lesional
               • ictus con tendencia a la mejoria a las 3 semanas del inico de los sintomas la recupracion es igual o superior al 80%
               • ictus estable: cuando la clinica neurologica se mantien en un perido de 24 horas para los ictus carotideso y 72 para los ictus vertebrobasilares
             • encefalopatia hipertensiva
               • (HTA) cursa con cefalea, sindrome confusional, disminucion del nivel de concinecia
             • demencia vascular
               • deterioro cognitivo secundario a enfermedad cerebro vascular
             • Ataque isquemico transitorio
               • AIT carotideos
                 • Disfuncion motora de las extremidades, perdida de la vision,afasia, lenguaje
               • AIT vertebrobasilar: disfunsion motora general, sintomas seinsitivos afectan a lado isquierdo,derecho o ambos, perdida de la vision, disartria, disfagia, diplopia, vertigo
                 • signos y sintomas segun localizacion
                   • Arteria carotida interna: monoparepsia, deteriroro del habla o lenguaje, diversas variedades de agnosia, defectos sensitivos
                   • Arteria cerebral media: hemiplejia, hemihipoestesia homonima, paresia de la mirada, si es en el lado dominante afasia
                   • Arteria cerebral anterior: debilidad del MI opuesto, debilidad de los musculos, afectacion sensitivaapraxia de la marcha, transtornos del comportamiento, incontinencia urinaria.
                   • Arteria vertebral: grave vertigo subito,nauseas, vomito, disfagia, ataxia, aumento de la temperatura facial
                   • Arteria basilar: afectacion motora, sensibilidad en la cara perdida, vertigo, nistagmo
                   • Arteria cerebral posterior: defecto visual homolateral, vision telescopica
             • Mecanismos de infarto cerebral
               • embolitico
               • trombolitico
               • hemodinamico
           • MANEJO de ACV isquemico
             • realizar el ABC , administras oxigeno, determinar la hora en que comenzaron los sintomas, triage, alertar a lhospital, comprobar la glucosa si es posible,
               • evaluacion y estabilizacion: evaluar el ABC y los signos vitales, administrar oxigeno, obtener accesos venoso, realizar laboratorios, verificar glucosa, ralizar evaluacion neurologica,solicitar TAC, o RM, de urgencia,obtener un EKG.
               • monitorizacion continua, dopler, arteriografia,
                 • laboratorios como hemograma con plaquetas, tiempo de protombian, e INR, tiempo parcial de tromboplastina, fibrinogeno, saturacion parcial de o2, orina elemntal y sedimento,
                   • MEDICAMENTOS
                     • antihipertensivos
                       • accion rapida corta duracion
                         • hidralazina, enalapril, NTG, nitroprusiato, labatalol
                     • Anticuagulantes
                       • heparina warfarinna asa, clopidrogel
                     • laxantes
                       • evitan el esfuerzo durante la evacuacion de heces, lo que ayuda a disminuir el incremento de PIC
                     • Inhibidores de la HMG-COA O estainas
                       • lovastatina rusuvastatina, atrovastatina: bajan principalmente el colesterol total y el LDL
                     • fibratos
                       • Gemfibrosil, fenofibrato: baja los trigriceridoa, incremento modesto de HDL.
                     • analgesicos
                     • antitermicos
                     • sedantes
           • INTERVENCIONES DE ENFERMERIA.
             • Control de signos vitales. evaluar la PIC, valorar cambiaos visulaes,
             • evaluar si existe signos de convulciones, e hidrocefalia,
             • favorecer a la actividad fisica asistir en la deambulacion, evaluar fuerza sensibilidad
             • evaluar estado mental y conciencia, dieta hiposodica para evitar aumento de la presion,asistencia en la alimentacion,
             • apoyo psicologico, emocional, administracion de medicmentos
             • observar si hay sognos de aspiracion, posicion, controlar estado pulmonar.
             • valorar via aerea, respiracion, ciruclacion, (ABC), asegurar adecuada ventilacion ,spo2, observar relajacion de la lengua.
             • valorar en conciencia estado, alerta, letragio, obnubulacion, estupor, coma, valorar la movilidad de los cuatro miembros.
               • mantener cabecera a 30 grados de plano horizontal
             • monitarizacion continua , buscando reconocer arritmias cardiacas,
               • controlar diuresis, control de LA Y LE,medidas de seguridad baranda arriba,
   • ACV HEMORRAGICO
     • Definicion
       • esxtravasacion de sangre dentro del encefalo, secundaria a la roptura de un vaso
         • Clasificacion clinica
           • ACV Hemorragico cerebral
             • H paranquimatosa
               • coleccion hematica producida por ruptura vascular espontanea localizada en el interior del parenquima encefalico
                 • primaria
                   • ruptura de la pared vascular por procesos degeneratvos, como arteroesclerosis, y angipatia amiloide
                 • secundaria
                   • ruptura de vasos sanguineos congenitamente anormales como hemorragia intratumoral, malformaciones vasculares
                     • signos y sintomas
                       • Disminucion de la conciencia
                       • cefalea grave
             • H ventricular
               • coleccion de sangre en el interior de los ventriculos cerebrales
                 • primaria
                   • cuando el sangrado se localiza de forma exclusiva en el SV
                 • secundaria
                   • cuando es originada del espacio subaranoideo
           • ACV Hemorragia subaracnoidea
             • Extravasacion de sangre al espacio subaracnoideo encefalico
               • primaria
                 • cuando el sangrado tiene lugra directamente en el espacio subaracnoideo
                   • secundaria
                     • cuando el sangrado se produce incialmente en otro lugar
                       • signos y sintomas
                         • GRADO I
                           • asintomatico,cefalea minima, escasa riguidez de nuca,
                         • GRADO II
                           • cefalea moderada, riguidez de nuca
                         • GRADO III
                           • confusion, deficit focal medio , letargio
                         • GRADO IV
                           • estupor, hemiparesia moderada, severa,riguidez, descerebracion, disturbios vegetativos
                         • GRADO V
                           • coma, riguidez, descerebracion, apariencia de moribundo
         • manejo de acv hemorragico
           • realizar el ABC; administrar oxigeno, determinar hora en que inicio el evento, triage a unidad de Ecv, aletar al hospital comprobar glucosa si es posible
             • evaluar el ABC de la reanimacion y los signos vitales
             • administre oxigeno si hay hipoxemia obtenga acceso venoso, realizar analisis de laboratorio.
               • evaluacion neurologica
                 • TAC
                   • muestra hemorragia
                 • niveles de glucemia, electrolitos, funcion hepatica, renal, gases arteriales
                   • electroencefalograma, puncion lumbrar
         • Intervenciones de enfermeria
           • evaluar el patron respiratorio, oxigenar al paciente para prevenir hipoxemia e hipercapnia,mantener via aerea pemeable y ventilacion adecuada
           • valorar estado de conciencia
           • aspirar secreciones si es necesario
           • auscultar campos pulmonares
           • vigilar saturacion parcial de oxigeno
           • monitorizacion continua
           • evaluar diametro, tamaño y raccion pupilar
           • monitorear presion arterial cada 30 minutos
             • cuidar efectos deseados y no deseados de antihipertensivos
           • valorar la PIC y la PAM
           • administracion de medicamentos
             • analgesicos
             • antihipertensivos
             • sedantes

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