ABDOME AGUDO

ABDOME AGUDO

1. OBSTRUTIVO

   • PEDIÁTRICO
     • INTUSSUSCEPÇÃO
       • CONCEITO: PROLAPSO DE UMA PARTE DO INTESTINO PARA DENTRO DO LUMEN DE OUTRA PARTE ADJACENTE DISTAL
       • EPIDEMIOLOGIA: PICO EM CRIANÇAS ENTRE 5 A 7 MESES DE IDADE; MENINOS MAIS AFETADOS; MAIS FREQUENTE NA REGIÃO ILEOCECAL
       • FATORES DE RISCO: SEXO MASCULINO, IDADE DE 6 A 12 MESES, DOENÇA VIRAL PRÉVIA
       • DIAGNÓSTICO: *CLÍNICA: TRÍADE CLÁSSICA (CÓLICA ABDOMINAL, FEZES EM GELEIA DE MORANGO, MASSA ABDOMINAL PALPÁVEL EM HIPOCONDRIO DIREITO), VÔMITOS BILIOSOS, LETARGIA/IRRITABILIDADE, FEBRE, PALIDEZ, DISTENÇÃO ABDOMINAL, POSSÍVEL SANGRAMENTO AO TOQUE RETAL; *EXAMES COMPLEMENTARES: RADIOGRAFIA (OBSTRUÇÃO INTESTINAL, PRESENÇA OU AUSÊNCIA DE GASES LIVRES INTRABDOMINAIS, SINAL DO ALVO), USG (PACIENTE ESTÁVEL E SEM SINAL DE PERFURAÇÃO -> TESTE DIAGNÓSTICO, PRESENÇA DE MASSA DE 3 A 5 CM, SINAL DA ROSCA), TC, ENEMA COM CONTRASTE (MAIS SENSÍVEL E ESPECÍFICO, SINAL DA MOLA ESPIRALADA, CONTRAINDICADO SE GÁS LIVRE INTRABDOMINAL -> INDICA PERITONITE, PERFURAÇÃO OU CHOQUE HIPOVOLÊMICO)
       • DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS: APENDICITE, GASTROENTERITE, ITU, ESTENOSE PILÓRICA
       • TRATAMENTO
         • PACIENTE ESTÁVEL E SEM CONTRAINDICAÇÃO PARA ENEMA COM CONTRASTE
           • RESSUCITAÇÃO FLUÍDICA+REDUÇÃO POR ENEMA COM CONTRASTE+ATB AMPLO ESPECTRO (SE NECESSÁRIO)
         • INSTÁVEL OU CONTRAINDICADO ENEMA COM CONTRASTE BARITADO
           • RESSUCITAÇÃO FLUÍDICA+ REDUÇÃO CIRÚRGICA+ ATB AMPLO ESPECTRO (SE NECESSÁRIO)
         • RECIDIVA
           • REAVALIAÇÃO+REPETIÇÃO DO TRATAMENTO
       • COMPLICAÇÕES: ISQUEMIA INTESTINAL, NECROSE, PERFURAÇÃO, ÓBITO
       • FISIOPATOLOGIA: INVAGINAÇÃO DE UMA PORÇÃO DO INTESTINO NO LÚMEN DO INSTESTINO IMEDIATAMENTE ADJACENTE A ELA
         • -> OBSTRUÇÃO DO RETORNO VENOSO -> EDEMA, SANGRAMENTO DA MUCOSA E AUMENTO DA PRESSÃO
         • COMPROMETIMENTO DO FLUXO ARTERIAL -> ISQUEMIA; NECROSE; PERFURAÇÃO; ÓBITO
       • ETIOLOGIA: IDIOPÁTICA (HIPERPLASIA DAS PLACAS DE PEYER); PONTO INICIAL PATOLÓGICO (ANORMALIDADES ANATÔMICAS DO INTESTINO E LESÕES EM MASSA BENIGNAS); PACIENTES COM HISTÓRIA DE INTUSSUSCEPÇÃO TEM CONTRAINDICAÇÃO PARA VACINA CONTRA ROTAVÍRUS
       • PROGNÓSTICO: BAIXA RECIDIVA
     • DOENÇA DE HIRSCHSPRUNG (MEGACÓLON CONGÊNITO)
       • CONCEITO: DOENÇA CONGÊNITA CARACTERIZADA POR OBSTRUÇÃO COLÔNICA FUNCIONAL TOTAL OU PARCIAL ASSOCIADA À AUSÊNCIA DE CÉLULAS GANGLIONARES
       • EPIDEMIOLOGIA: 1 EM 5000 NASCIDOS VIVOS (RELATIVAMENTE COMUM); PERÍODO NEONATAL ATÉ O 1º ANO DE VIDA (PERÍODO DE DIAGNÓSTICO); MENINOS MAIS AFETADOS, MAS MANIFESTAÇÃO DE SEGUIMENTO LONGO É OBSERVADA COM A MESMA FREQUÊNCIA EM MENINOS E MENINAS; IRMÃOS DE MENINAS COM A DOENÇA TEM 18% DE RISCO DE DESENVOLVER; 5-32% DOS CASOS ESTÃO ASSOCIADOS COM ALGUMA ANOMALIA CONGÊNITA (SÍND. DOWN)
       • ETIOLOGIA: DEFEITO GENÉTICO - DELEÇÃO DO BRAÇO LONGO DO CROMOSSOMO 10
       • FISIOPATOLOGIA: AGANGLIANOSE + NERVOS HIPERTRÓFICOS (DIÂMETRO > 40 MÍCRONS) + AUMENTO DA ACETILCOLINESTERASE
       • CLASSIFICAÇÃO: COMPRIMENTOS DIFERENCIADOS DO SEGUIMENTO AGANGLIONAR
         • *TÍPICO (RETOSSIGMOIDE) - 70-80% CASOS; *SEGMENTO LONGO - 15-25% CASOS; *AGANGLIANOSE COLÔNICA TOTAL - 1-5% CASOS; *AGANGLIANOSE ULTRACURTA OU SEGMENTO CURTO - <1% CASOS
       • QUADRO CLÍNICO: TRÍADE CLÁSSICA - VÔMITOS FECALOIDES, DISTENSÃO ABDOMINAL E/OU ENTEROCOLITE
         • OUTRAS MANIFESTAÇÕES: ELIMINAÇÃO MECONIAL TARDIA EM NEONATOS; PÓS EXAME RETAL (PASSAGEM EXPLOSIVA DE FEZES LÍQUIDAS E FÉTIDAS); FEBRE (INDICATIVO DE ENTEROCOLITE OU SEPSE); RETARDO DO CRESCIMENTO PÔNDERO-ESTATURAL
       • DIAGNÓSTICO: *CLÍNICA INDICATIVA; *INICIALMENTE: RADIOGRAFIA SIMPLES (NÍVEIS HIDROAÉREOS -> OBSTRUÇÃO; PORÉM INESPECÍFICO; EXAME NORMAL NÃO DESCARTA); *SE CLÍNICA OU RADIOGRAFIA SUGESTIVAS: ENEMA COM CONTRASTE (EXAME DE RASTREIO MAIS VALIOSO; DIFÍCIL VISUALIZAÇÃO DA ZONA DE TRANSIÇÃO EM RN; NÃO FAZ-SE NECESSÁRIO PREPARO INTESTINAL); *DEFINITIVO: BIÓPSIA RETAL
       • DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: MALFORMAÇÕES ANORRETAIS; CONSTIPAÇÃO FUNCIONAL CRÔNICA; SÍNDROME DO TAMPÃO MECONIAL; FIBROSE CÍSTICA -> ÍLEO MECONIAL; HIPOTIREOIDISMO; LESÃO CEREBRAL -> ÍLEO PARALÍTICO; SÍNDROME DO CÓLON ESQUERDO CURTO; ATRESIA OU ESTENOSE DO INTESTINO DELGADO DISTAL
       • TRATAMENTO: *IRRIGAÇÃO INTESTINAL SEGUIDA DE TRATAMENTO CIRÚRGICO DEFINITIVO; *SE ENTEROCOLITE: IRRIGAÇÃO MAIS AGRESSIVA, FLUIDOTERAPIA IV E ANTIBIOTICOTERAPIA (METRONIDAZOL); *SE COLÔNICA TOTAL: COLECTOMIA TOTAL+ILEORRETOANASTOMOSE+ILEOSTOMIA PROTERTORA; *INDICAÇÃO DE COLO/ILEOSTOMIA: ENTEROCOLITE INTRATÁVEL OU DISTENSÃO ABDOMINAL SEM RESPOSTA À IRRIGAÇÃO
         • TÉCNICAS CIRÚGICAS: SWENSON, SOAVE, DUHAMEL
       • COMPLICAÇÕES: SEPSE, HIPOVOLEMIA, CHOQUE SÉPTICO, ENTEROCOLITE ISQUÊMICA, ENTEROCOLITE PÓS-OPERATÓRIA, CONSTIPAÇÃO PÓS-OPERATÓRIA, DIARREIA PÓS-OPERATÓRIA
     • ESTENOSE PILÓRICA HIPERTRÓFICA (EPH)
       • DEFINIÇÃO: ESTREITAMENTO DO CANAL PILÓRICO DEVIDO À HIPERTROFIA DO PILORO, QUE PODE CAUSAR OBSTRUÇÃO DA SAÍDA GÁSTRICA
       • EPIDEMIOLOGIA: CAUSA MAIS COMUM DE OBSTRUÇÃO DA SAÍDA GÁSTRICA NA FAIXA ETÁRIA DE 2 A 12 SEMANAS; MAS FREQUENTE EM CRIANÇAS ENTRE 3 E 6 SEMANAS, SEXO MASCULINO (4:1); PADRÃO FAMILIAR NÃO-MENDELIANO
       • FATORES DE RISCO: PRIMOGÊNITOS, SEXO MASCULINO, ALIMENTAÇÃO EM MAMADEIRA, PREMATURIDADE
       • QUADRO CLÍNICO: VÔMITOS NÃO-BILIOSOS EM JATO E PROGRESSIVOS, MASSA ABDOMINAL PALPÁVEL EM FORMA DE OLIVA; DEPLEÇÃO DE VOLUME (MEMBRANAS E MUCOSAS SECAS, FONTANELAS DEPRIMIDAS OU PLANAS, TAQUICARDIA); CONSTIPAÇÃO; MENOR GANHO DE PESO
       • DIAGNÓSTICO: *ANAMNESE (VÔMITOS NÃO-BILIOSOS EM JATO E PROGRESSIVOS); *EXAME FÍSICO (MASSA ABDOMINAL EM EPIGÁSTRIO "OLIVA", SINAIS DE DEPLEÇÃO DE VOLUME, ONDAS PERISTÁLTICAS DA ESQUERDA PARA A DIREITA); *LABORATORIAL (PERFIL ELETROLÍTICO - PESQUISAR HIPOCALEMIA, HIPOCLOREMIA, ALCALOSE METABÓLICA); EXAMES DE IMAGEM (ULTRASSONOGRAFIA - ESPESSURA DO MÚSCULO PILÓRICO >4 MM E COMPRIMENTO DO CANAL PILÓRICO > 17 MM EM BEBÊS A TERMO, FLUXO ANORMAL E PERISTALTISMO)
       • TRATAMENTO: REPOSIÇÃO VOLÊMICA (ESTABILIZAR O PACIENTE) + CIRURGIA (TRATAMENTO DEFINITIVO - PILOROMIOTOMIA)
         • COMPLICAÇÕES: INFECÇÃO DA FERIDA, PERFURAÇÃO DUODENAL OU GÁSTRICA OU MIOTOMIA INCOMPLETA
       • ETIOLOGIA: HIPERACIDEZ POR DISTENSÃO ANTRAL COM ALIMENTAÇÃO E HIPERTROFIA DO PILORO DEVIDO A CONTRAÇÕES REPETIDAS; INERVAÇÃO DEFICIENTE DO MÚSCULO PILÓRICO; DEFICIÊNCIA DE ÓXIDO-NÍTRICO SINTASE
       • FISIOPATOLOGIA: VÔMITOS PROLONGADOS
         • -> PERDA DE ELETRÓLITOS -> ALCALOSE METABÓLICA/HIPOCLOREMIA/HIPOCALEMIA
         • -> PERDA DE ÁGUA -> HIPOVOLEMIA -> AUMENTO DA ALDOSTERONA -> ABSORÇÃO RENAL DE SÓDIO E ÁGUA -> PERDA PARADOXAL DE ÍONS DE HIDROGÊNIO
           • PIORA DA ALCALOSE PELA ABSORÇÃO RENAL DE BICARBONATO
       • DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: DRGE, SUPERALIMENTAÇÃO, MÁ-ROTAÇÃO INTESTINAL, DIARREIA INFECCIOSA AGUDA, ALERGIA ALIMENTAR, REDE ANTRAL, ATRESIA DUODENAL, ATRESIA JEJUNOILEAL, ATRESIA PILÓRICA
   • QUADRO CLÍNICO: AUSÊNCIA DE FLATOS E FEZES, DISTENSÃO ABDOMINAL E VÔMITOS (BILIOSOS OU FECALOIDES)

2. SÍNDROME CUJO PRINCIPAL SINTOMA É DOR ABDOMINAL AGIDA QUE PODE SER UMA URGÊNCIA OU UMA EMERGÊNCIA E QUE O TRATAMENTO PODE SER CIRÚRGICO