Acalasia

Acalasia

1. Fisiopatologia

   • Degeneração progressiva do plexo mioentérico (Auerbach)
     • Relaxamento incompleto do Esfíncter esofágico inferior
       • Aperistalse do corpo esofágico e hipertonia do EEI
         • Secundária: Doença de chagas
           • Lesão pré-maligna

2. Quadro clínico

   • Disfagia de condução "entalado"
     • Regurgitação
       • Broncoaspiração: tosse crônica principalmente à noite
         • Cólica esofagiana: Dor retroesternal "Aperto no peito"
           • Perda de peso progressiva

3. Diagnóstico

   • Padrão ouro: Esofagometria
     • Radiografia de tórax
       • Ausência de bolha gástrica
         • Massa mediastínica tubular ao lado da aorta
           • Nível hidroaéreo no mediastino
       • Esogografia baritada
         • Dilatação do esôfago
           • imagem de estreitamento em "chama de vela" ou "bico de pássaro"
             • Atraso do esvaziamento esofagiano
         • EDA
           • Afastar neoplasia

4. Estadiamento

   • Classificação de Rezende
     • I- Forma anectásica
     • II- Esôfago discinético
     • III- Esôfago francamente dilatado
     • IV-Dolicomegaesôfago

5. Tratamento

   • Clínico
     • Bloqueadores do canal de cálcio
       • Nitratos
         • Toxina botulínica
   • Dilatação pneumática por balão (Grau 2)
   • Miotomia de Heller com fundoplicatura parcial (Grau II, III)
     • Cortar as fibras musculares do esôfago para que ele relaxe, como o esôfago irá relaxar pode provocar o refluxo pois não existe mais o mecanismo antirrefluxo, no qual realiza a fundoplicatura parcial
     • Esofagectomia (Grau IV)
       • Retirada do esôfago, tubulizar o estômago e subir e anastomosar com a parte inicial do esôfago
         • Risco de mediastinite
           • Procedimento de alto risco
       • Mucosectomia
         • Diminui a principal complicação da esofagectomia (mediastinite) quase não realiza

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