ATM

ATM

1. DEFINICIÓN

   • Es una articulación que conecta la mandíbula con el cráneo, específicamente con el hueso temporal. Es una articulación única y compleja que permite movimientos de apertura, cierre y deslizamiento de la mandíbula. La ATM es una de las articulaciones más utilizadas en el cuerpo humano y está sujeta a diversas condiciones y trastornos que pueden afectar su función y causar dolor.
     • Actúa como una bisagra deslizante que conecta la mandíbula con al parte lateral de la cabeza. Existen dos articulaciones apareadas, una a cada lado de la cabeza, localizadas justo en frente de los oídos.
       • ALTERACIONES
         • DOLOR MIOFUNCIONAL
           • causado por tensión, cansancio o espasmos en los músculos masticadores, provoca dolor en los músculos que controlan la mandíbula y, a menudo, produce anomalías en la movilidad mandibular.
         • ASIMETRIA INTERNA
           • Está causada por un disco desplazado, una mala alineación, una mandíbula dislocada o lesiones de cóndilo. Los síntomas más frecuentes son dolor articular localizado y chasquidos al mover la articulación. (más común)
         • ALTERACIONES DEGENERATIVAS E INFLAMATORIAS
       • ORIGEN DE LOS TT
         • Desórdenes congénitos y del desarrollo: dan lugar a aplasias, hipoplasia e hiperplasia.
         • Maloclusiones: si alteramos el equilibrio de la oclusión se puede ver afectado el cartílago de la articulación temporomandibular, dando lugar a problemas musculares, dolores de cabeza y, con el tiempo, disfunciones mandibulares.
         • Desarreglo del complejo cóndilo-disco: conlleva alteraciones anatómicas, condilares, desplazamiento anterior del disco y dislocaciones del disco.
         • Enfermedades metabólicas
         • Infecciones
       • SINTOMAS
         • ● Dolor en la cara, mandíbula o cuello. ● Dolor alrededor, delante o en la oreja. ● Dolor en ambos lados de la cabeza. ● Dolor en un lado de la cabeza, que se activa al apretar los dientes. ● Dolor en los músculos y/o articulación de la mandíbula. ● Movimiento limitado o bloqueo de la mandíbula. ● Rigidez en los músculos de la mandíbula. ● Dificultad o molestias para masticar. ● Un cambio en la forma en la que los dientes encajan entre sí. ● Espasmos musculares alrededor de la mandíbula.
       • TX
         • CONSERVADORES
           • Férulas de estabilización: Estos dispositivos sirven para desprogramar, modificar la estimulación sensorial, reducir la actividad y, por lo tanto, el dolor muscular que se produce por la constante presión mandibular.
           • Fisioterapia: Algunas técnicas de fisioterapia adecuadas y asociadas a un tratamiento odontológico pueden favorecer la calidad de vida de los pacientes.
         • QX
           • Artrocentesis: Mediante dos agujas intra-articulares se realiza un lavado articular para eliminar todas las partículas microscópicas y a continuación inyectar una solución para ayudar a lubricar la articulación.
           • Artroscopia: Se puede introducir una cámara intra-articular (artroscopio) para permitir al cirujano examinar la articulación, retirar el tejido inflamatorio y manipular las estructuras.
           • Reemplazo de articulaciones: Si el problema produce gran incapacidad funcional y no se consigue dar respuesta con las medidas conservadoras, el tratamiento sugiere sustituir la articulación por una prótesis artificial.
           • Cirugía abierta: En caso de que se el paciente presente un tumor en la articulación puede ser preciso realizar una cirugía abierta en la articulación para que el especialista pueda tener acceso al interior y extirpar el tejido dañado.
       • ESTRUCTURAS
         • CÓNDILO MANDIBULAR
           • Ayuda a transmitir las fuerzas generadas por los músculos de la mandíbula hacia la cavidad glenoidea del hueso temporal y el disco articular, permitiendo una función adecuada de la mandíbula.
         • CAVIDAD GLENOIDEA
           • Es una depresión poco profunda del hueso temporal, que ayuda a proporcionar estabilidad a la articulación al proporcionar un área de contacto para el cóndilo mandibular.
         • MENISCO INTERARTICULAR
           • Es una placa oval de fibrocartílago que divide la ATM en una mitad superior y otra inferior. En su parte central es más delgado que en sus márgenes, donde el tejido fibroso es más denso (lo que indica que esta es una zona donde se aplica presión). La parte central del menisco está entre las superficies articulares que soportan presión en la articulación (cabeza del cóndilo y la eminencia articular), siendo esta parte avascular y sin inervación.
             • FUNCIONES
               • 1. Amortiguación: El disco articular actúa como un amortiguador entre el cóndilo mandibular y la cavidad glenoidea del hueso temporal, reduciendo la fricción y distribuyendo las fuerzas generadas durante los movimientos de la mandíbula.
               • 2. Estabilidad: Ayuda a estabilizar la articulación temporomandibular durante los movimientos de la mandíbula, evitando que el cóndilo se desplaza de manera inadecuada.
               • 3. Distribución de la carga: Distribuye uniformemente la carga a lo largo de la articulación, protegiendo así las estructuras articulares y previniendo el desgaste prematuro.
               • 4. Facilitación del movimiento: Permite movimientos suaves y fluidos de la mandíbula, incluyendo la apertura, cierre, deslizamiento y rotación durante la masticación, el habla y otras funciones orales.
         • EMINENCIA ARTICULAR
           • Es el tubérculo del hueso temporal que forma el límite anterior de la cavidad glenoidea; es convexa en sentido anteroposterior. El cóndilo mandibular y el menisco, se mueven delante de la eminencia articular cuando la apertura bucal es normal. Su forma previene la luxación y la subluxación de la ATM.
         • CÁPSULA ARTICULAR
           • Es una cápsula fibrosa que se inserta en el temporal (en la parte media y lateral de la cavidad glenoidea llegando hasta la La cápsula es laxa en su parte anterior media y posterior, pero lateralmente está reforzada por el ligamento temporomandibular, que la tensa.
         • LIGAMENTOS
           • Constituidos de tejido conjuntivo colágeno de dimensiones concretas no distensibles. Si se aplican fuerzas repentinas bruscas, o continuas constantes se estiran y alteran los mismos afectando su capacidad funcional y articular. actuan como dispositivos limitantes pasivos para restringir el movimiento que inician los musculos.
           • TIPOS
             • COLATERALES
               • Fijan los bordes medial y lateral del disco articular a los polos del cóndilo, por esa razon se les dicen “discales” son dos, el discal medial fija el borde medial del disco al polo medial del condilo el discal lateral fija el borde lateral del disco al polo lateral del condilo. Actúan limitando el movimiento de alejamiento del disco respecto del cóndilo. (permiten que el disco se mueva pasivamente de adelante hacia atrás) responsables del movimiento de bisagra de la atm. Están inervados y vascularizados y la sobretensión de los mismos produce fatiga y dolor.
             • CAPSULAR
               • Toda la ATM está envuelta por el, actúa oponiendo resistencia ante fuerzas mediales, laterales o inferiores que tiendan a separar o luxar las superficies articulares. Retiene el líquido sinovial viscoso que lubrica las estructuras articulares
             • TEMPOROMANDIBULAR
               • PORCIÓN OBLICUA EXTERNA
                 • UBICACIÓN ANATOMICA: se extiende desdela superficie externa del tuberculo articular y la apofisis cigomatica en direccion posteroinferior hasta la superficie externa del cuello del condilo.
                 • FUNCIÓN: evita la caida excesiva del condilo y limita la amplitud de la apertura de la boca. Influye en movimiento de apertura normal de mandibula. Para la maxima apertura, el condilo tendria que desplazarse hacia abajo y hacia adelante por la eminencia articular.
               • PORCIÓN HORIZONTAL INTERNA
                 • UBICACIÓN ANATOMICA: desde la superficie externa del tuberculo articular a la apofisis cigomatica en direccion posterior horizontal hasta el polo lateral del condilo y la parte posterior del disco articular.
                 • FUNCIÓN: limita el movimiento hacia atrás del cóndilo y el disco. Cuando una fuerza actúa desplazando hacia atras el condilo, este ligamento se tensa impidiendo que el cóndilo se desplaze a la región posterior de la fosa mandibular. Protege tejidos retrodiscales de traumatismos. Protege al músculo pterigoideo lateral de una excesiva distensión. Cuando existen traumatismos en esta zona, se fractura primero el cuello del cóndilo antes que se seccionen los tejidos retrodiscales o que se desplace el cóndilo a la zona craneal media.
             • ACCESORIAS
               • ESFENOMANDIBULAR
                 • Tiene su origen en la espina del esfenoides y se extiende hacia abajo en una prominencia ósea en la superficie medial de la rama de la mandibula (lingula) limita un poco los movimientos protrusivos de la mandíbula, impide movimientos de mediotrusión y una apertura bucal pasiva.
               • ESTILOMANDIBULAR
                 • Se origina en la apófisis estiloides y se extiende hacia abajo y hacia adelante hasta el ángulo y el borde posterior de la rama de la mandibula. Se tensa cuando existe protrusión de la mandíbula pero está relajado cuando la boca se encuentra abierta.
           • LUBRICACIÓN
             • Lubricado por líquido sinovial que ayuda en la dispersión de las fuerzas articulares, transporta los metabolitos que se acumulan en la articulación y permite el intercambio de nutrientes entre sus componentes. dos tipos distintos de lubricación: 1- limite y 2- lagrima
       • MÉCANICA DEL MOVIMIENTO MANDIBULAR
         • TIPOS
           • EJE DE ROTACIÓN HORIZONTAL
             • - Bisagra, -rotación "pura", - bisagra terminal (no frecuente)
           • EJE DE ROTACIÓN FRONTAL
             • - El condilo se desplaza de atras hacia adelante (bisagra terminal), - eje vertical del condilo opuesto se mantiene, - no es naturalmente

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