TORCH

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1. TOXOPLASMOSIS

   • La toxoplasmosis es una enfermedad infecciosa causada por el parásito Toxoplasma gondii. Puede afectar a humanos y a una gran variedad de animales, y generalmente se adquiere por el consumo de carne cruda o mal cocida, agua o alimentos contaminados, o por contacto con heces de gatos infectados.
     • Los bradizoítos y oocistos liberan taquizoítos, la forma activa del parásito, que invade y se multiplica dentro de las células del huésped. Los taquizoítos se diseminan por vía hematógena y linfática a diversos órganos, principalmente el cerebro, los músculos y la retina. En respuesta, el sistema inmunológico ataca al parásito, reduciendo la multiplicación de los taquizoítos.
       • Fiebre, dolor de cabeza, dolor muscular, linfadenopatía
         • El diagnóstico depende del contexto clínico: ✔ Personas sanas y embarazadas → Serología. ✔ Inmunosuprimidos y fetos → PCR y neuroimágenes. ✔ Sospecha ocular → Examen de fondo de ojo y PCR en humor acuoso
           • TRATAMIENTO
             • Pirimetamina + Sulfadiazina + Ácido folínico por 12 meses para reducir secuelas. Si la infección materna es reciente y se busca prevenir la transmisión al feto, se usa Espiramicina hasta confirmar o descartar infección fetal.
               • Rubéola [Internet]. OPS/OMS | Organización Panamericana de la Salud. Disponible en: https://www.paho.org/es/temas/rubeola
                 • Oviedo Moreno Ó, Barranquero Gómez M, Salvador Z. Toxoplasmosis en el embarazo: cuidados especiales y alimentación [Internet]. Reproducción Asistida ORG. 2024. Disponible en: https://www.reproduccionasistida.org/toxoplasmosis-en-el-embarazo/
                   • Paz DraF. Citomegalovirus y embarazo [Internet]. Gomez Roig. 2024. Disponible en: https://www.gomezroig.com/citomegalovirus-y-embarazo/
                     • El herpes genital y el embarazo | Nacersano [Internet]. Derechos de Autor 2014 March Of Dimes Foundation. https://nacersano.marchofdimes.org/embarazo/el-herpes-genital-y-el-embarazo.aspx
                       • Gamez W. Protocolo: infecciones torch y gestación [Internet]. Medicina Fetal Barcelona. 2025. Disponible en: https://fetalmedicinebarcelona.org/protocolos/protocolo-infecciones-torch-y-gestacion/
                 • referencias bibliograficas
         • DIAGNOSTICO
       • CLINICA
     • FISIOPATOLOGIA
   • DEFINICIÓN

2. RUBEOLA

   • DEFINICIÖN
     • La rubéola es una infección vírica contagiosa, por lo general leve, que afecta principalmente a niños y adultos jóvenes, pero la infección en las mujeres embarazadas puede causar la muerte del feto o defectos congénitos en la forma de síndrome de rubéola congénita
       • FISIOPATOLOGIA
         • La rubeola es causada por un virus de ARN de la familia Togaviridae, que atraviesa la placenta y afecta el desarrollo fetal. Infección materna: El virus ingresa por vía respiratoria y se replica en la nasofaringe y los ganglios linfáticos regionales. Luego, se disemina a través de la sangre (viremia), alcanzando la placenta. Transmisión placentaria: En el primer trimestre, el virus atraviesa la barrera placentaria con mayor facilidad y se replica en los tejidos fetales, afectando la organogénesis. En el segundo y tercer trimestre, el riesgo de transmisión disminuye, pero aún puede provocar retraso del crecimiento intrauterino y alteraciones neurológicas.
           • CLINICA
             • Manifestaciones en la madre La rubeola en mujeres embarazadas suele presentarse con síntomas leves o incluso ser asintomática. Cuando hay síntomas, estos aparecen tras un período de incubación de 14 a 21 días e incluyen: ✅ Exantema maculopapular: Comienza en la cara y se extiende al tronco y extremidades, desapareciendo en 3 días. ✅ Fiebre baja (≤38.5°C). ✅ Linfadenopatía: Aumento de ganglios occipitales, retroauriculares y cervicales. ✅ Síntomas inespecíficos: Malestar general, cefalea, artralgias, conjuntivitis leve y rinorrea. Manifestaciones en el feto - Síndrome de Rubeola Congénita (SRC) Si la infección ocurre en el primer trimestre, el riesgo de transmisión es hasta del 90%, con graves consecuencias: 📌 Sordera neurosensorial (afectación del oído interno). 📌 Cardiopatías congénitas (conducto arterioso persistente, estenosis pulmonar). 📌 Cataratas, microftalmia y glaucoma congénito. 📌 Microcefalia, retraso mental y alteraciones neurológicas. 📌 Retraso del crecimiento intra
               • DIAGNOSTICO
                 • 🔬 Pruebas serológicas: IgM e IgG contra rubeola. 💉 Vacunación previa: La mejor medida preventiva, ya que la vacuna está contraindicada en embarazadas.

3. CITOMEGALOVIRUS

   • El citomegalovirus (CMV) es un virus de la familia Herpesviridae, altamente prevalente y con capacidad de latencia y reactivación. Es la principal causa de infección congénita en el mundo y puede provocar secuelas graves en el feto si se transmite durante el embarazo.
     • DEFINICION
     • FISIOPATOLOGIA
       • 🔹 El virus ingresa al cuerpo a través de las vías respiratorias y se replica en la nasofaringe y los ganglios linfáticos regionales. 🔹 Entre 5 y 7 días después, ocurre una viremia que disemina el virus a varios órganos, incluyendo la placenta.
       • Manifestaciones en la madre aparecen tras un período de incubación de 14 a 21 días e incluyen: ✅ Exantema maculopapular: Comienza en la cara y se extiende al tronco y extremidades. Desaparece en aproximadamente 3 días. ✅ Linfadenopatía dolorosa: Ganglios retroauriculares, occipitales y cervicales posteriores aumentados de tamaño. Aparece antes o junto con el exantema. ✅ Fiebre baja (< 38.5°C). ✅ Síntomas inespecíficos: Malestar general, cefalea, artralgias, conjuntivitis leve y rinorrea.
         • DIAGNOSTICO
           • ✅ Exantema maculopapular transitorio. ✅ Linfadenopatía (ganglios retroauriculares, cervicales y occipitales). ✅ Fiebre baja, artralgias, malestar general. 📌 IgM 📌 IgG Si la madre tiene infección confirmada, se puede evaluar la infección fetal: 🔹 Amniocentesis + PCR para rubeola en líquido amniótico (mayor sensibilidad si se realiza después de la semana 20). 🔹 Ecografía obstétrica y Doppler para detectar anomalías fetales (hidropesía, retraso del crecimiento, microcefalia, cardiopatías).
             • TRATAMIENTO
               • 📌 Tratamiento sintomático: ✅ Reposo y control de síntomas leves (fiebre, malestar general). ✅ Uso de paracetamol para fiebre y dolor (evitar AINEs en el tercer trimestre). ✅ Hidratación y monitoreo clínico. 📌 No hay antivirales específicos contra la rubeola. 📌 No se recomienda inmunoglobulina inespecífica como tratamiento, ya que no previene la transmisión fetal. Si la embarazada tiene rubeola confirmada, se realiza: 🔹 Ecografía seriada y Doppler fetal → Evaluación del crecimiento y detección de malformaciones. 🔹 Amniocentesis con PCR para rubeola → Si hay dudas sobre la infección fetal. 🔹 Valoración por medicina materno-fetal para considerar opciones de manejo.
       • CLINICA
         • Manifestaciones en el feto - Síndrome de Rubeola Congénita (SRC) Si la infección ocurre en el primer trimestre, el riesgo de afectación fetal es hasta del 90%, con graves consecuencias. 📌 Triada clásica del SRC: 1️⃣ Sordera neurosensorial (afectación del oído interno). 2️⃣ Cardiopatías congénitas (conducto arterioso persistente, estenosis pulmonar). 3️⃣ Alteraciones oculares (cataratas, microftalmia, retinopatía). 📌 Otras manifestaciones: 🔹 Microcefalia y retraso psicomotor. 🔹 Hepatoesplenomegalia, ictericia y trombocitopenia → Manchas “blueberry muffin”. 🔹 Retraso del crecimiento intrauterino.

4. HERPES VIRUS

   • DEFINICION
     • El penfigoide o herpes gestacional es una rara erupción intensamente pruriginosa que se produce durante el embarazo o justo después del mismo. De forma característica, la erupción comienza alrededor del ombligo, aparece durante el segundo o el tercer trimestre y desaparece pocas semanas o pocos meses después del parto.
       • FISIOPATOLOGIA
         • El virus herpes simple (VHS) es un virus ADN y cuyo único huésped conocido es el hombre. Se clasifica según sus proteínas de envoltura en tipo 1 (VHS-1) y tipo 2 (VHS-2), con diferente epidemiología y manifestaciones clínicas. El Herpes labial y herpes genital son las manifestaciones mas comunes del la infección por VHS. 1 La infección neonatal por VHS es la mayor complicación del Herpes genital. La transmisión materno fetal puede ocurrir tanto por una primoinfección cercana al parto o también por la reactivación de una infección latente materna
           • ✅ Síntomas generales: 🔹 Fiebre, cefalea, mialgias. 🔹 Malestar general. ✅ Síntomas genitales (VHS-2, herpes genital): 🔹 Lesiones vesiculares dolorosas sobre base eritematosa (úlceras al romperse). 🔹 Prurito, disuria (dolor al orinar), secreción vaginal. 🔹 Linfadenopatía inguinal dolorosa. ✅ Síntomas orales (VHS-1, herpes labial): 🔹 Vesículas en labios y mucosa oral, que evolucionan a costras. ✅ Complicaciones raras en la embarazada: 🔸 Meningitis herpética → Cefalea intensa, fiebre, rigidez de nuca. 🔸 Hepatitis herpética → Poco frecuente, pero grave. 🔸 Neumonía herpética → Riesgo en inmunodeprimidas. 📌 Reactivación del virus (recurrencias) Síntomas más leves y de menor duración (7-10 días). Menos riesgo de transmisión vertical (1-3% en el parto). 2. Clínica en el feto y recién nacido (Herpes Neonatal) Si hay transmisión vertical, el bebé puede desarrollar: 📌 Forma localizada (piel, ojos y boca - SEM, 45%) ✅ Vesículas en piel, conjuntivitis, úlceras orales. ✅ Mejor pronós
           • CLINICA
           • DIAGNOSTICO
             • ✅ Lesiones vesiculares dolorosas en genitales, boca o piel. ✅ Síntomas sistémicos en la infección primaria (fiebre, malestar, linfadenopatía). ✅ Historia de episodios previos de herpes genital o labial. ✅ PCR para VHS (oro estándar) ✅ Cultivo viral 📌 Amniocentesis + PCR para VHS en líquido amniótico → Confirma infección intrauterina. 📌 Ecografía obstétrica → Evalúa microcefalia, restricción del crecimiento, hidropesía fetal (en infecciones graves). 📌 RM fetal → Puede detectar anomalías cerebrales.
             • TRATAMIENTO
               • 📌 Infección primaria o reactivación durante el embarazo: 💊 Aciclovir (elección), valaciclovir o famciclovir 📌 Si el bebé nace de una madre con herpes activo o presenta síntomas de herpes neonatal: 💉 Aciclovir IV 20 mg/kg/dosis cada 8 h por 14-21 días. 📌 Aislamiento neonatal 🔹 Si la madre tiene lesiones herpéticas, evitar contacto directo con el recién nacido. 🔹 Puede amamantar si no hay lesiones activas en el pecho.