DISMENORRÉIA/TPM/DOR PÉLVICA

DISMENORRÉIA/TPM/DOR PÉLVICA

1. DISMENORRÉIA

   • DOR DURANTE OU HORAS ANTES DA MENSTRUAÇÃO
   • ACOMETE, NO MÍNIMO, UM CICLO MENSTRUAL
   • CLASSIFICAÇÃO
     • PRIMÁRIA
       • S/ DOENÇA ORGÂNICA RELACIONADA
       • SURGE 1 OU 2 ANOS APÓS A MENARCA
       • ETIOLOGIA: CULPA DO AUMENTO DAS PROSTAGLANDINAS
       • 2ª/3ª DÉCADAS, 10% INCAPACITANTE
       • CONTRIBUEM
         • CAUSAS DESCONHECIDAS
           • HIST FAMILIAR
             • FTRS CULTURAIS
               • DESINFORMAÇÃO, CONVIVENCIA C/ MULHER QUEIXOSA
                 • MÃE RELATA QUE DOR E SANGUE É SINÔNIMO DE FERTILIDADE
                   • ORGULHO DA MÃE DE RELATAR PARTO/MENSTRUAÇÃO C/ DOR
               • CONFLITO FAMILAR, TRAIÇÃO, MUITO TRABALHO TD PIORA
       • FISIOPATOLOGIA
         • PgF2 e E2
           • AUMENTAM TONUS E CONTRAÇÃO UTERINA: DOR
           • CONTRAÇÃO DO TUBO DIGESTIVO:
             • NÁUSEA, VOMITO, DIARRÉIA
           • VASOCONSTRIÇÃO: CEFALÉIA E IRRITABILIDADE
         • PgI2
           • PROSTACICLINA
             • VASOMOTORA/ ANTIAGREGANTE PALQUETÁRIO
         • TROMBOXANE AII
           • AGRAGAÇÃO PLAQUETÁRIA, VASOCONSTRICCÇÃO
         • DOR HIPOGASTRO, IRRADIA LOMBO-SACRAL
       • TRATAMENTO
         • AINH: INIBIDORES DE PGS ANTES OU INÍCIO DA DOR,
           • REPETIR EM INTERVALO, EVITAR SINTESE PGS
             • AC. MEFENÂMICO 500mg 3xdia
               • (-) MENORRAGIA: (+) VASOCONSTRICÇÃO E AGREGAGAÇÃO PLAQUE.
             • IBUPROFENO 400mg 4xdia
         • ACO: ETINIL ESTRADIOL 30MG
           • INIBE OVULAÇÃO E MENSTRUAÇÃO
         • EDEMA: ESPIRONOLACTONA 50-200MG/DIA OU HIDROCLOROTIAZIDA 12,5 - 25 MG/DIA
     • SECUNDÁRIA
       • DOENÇA ORGÂNICA RELACIONADA
         • PROGRESSIVA
         • MIOMAS
           • ENDOMETRIOSE/ADENOMIOSE
             • MÁ FORMAÇÃO UTERINA
             • DIU
           • NEOPLASIA UTERINA/OVARIANA
         • 3ª/4ª DÉCADA
     • DIFENRENCIAR?
       • ANAMNESE
         • EX. FISICO
           • USG PÉLVICO TRANSVAGINAL
             • LAPAROSCOPIA
   • TEM RELAÇÃO COM O FLUXO MESNTRUAL

2. DOR PÉLVICA

   • NÃO TEM RELAÇÃO COM O FLUXO MENSTURAL
   • AGUDA
     • INFLAMATÓRIA
       • QUADRO CLINICO EXARCEBADO + SINTOMAS SISTÊMICOS
         • DOR PALPAÇÃO ABDOMINAL
           • TOQUE VAGINAL DOLOROSO
             • FEBRE
               • FLUXO VAGINAL ALTERADO
   • CRÔNICA
     • >= 6 MESES
       • LOCALIZAÇÃO
         • PAREDE ABDOMINAL INFERO-ANTERIOR (UMBILICAL)
         • LOMBOSSACRAL, NADEGAS
     • INTERFERE NAS ATIVIDADES/PRECISA CUIDADOS MÉDICOS
     • Ñ É: CÂNCER, GESTANTE, DISPAURENIA (DOR SEXO), DISMENORRÉIA
     • PREVALÊNICA
       • 3,8% PARECE ENXAQUECA, ASMA, DOR NAS COSTAS
       • 14-24% NA IDADE REPRODUTIVA
         • Ñ SE SABE PQ
       • 40-50% DAS LAPAROSCOPIAS E 12% DAS HISTERECTOMIAS
     • FISIOLOPATOLOGIA
       • ÓRGÃOS DOS SIST: GENITAL, GASTRO, URINA, NERVOSO, MUSC, ENDO, + FATORES PSICOLÓGICOS E SOCIAIS
         • INFLAMAÇÃO
           • CONGESTÃO
             • HORMÔNIOS
     • DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
       • SÍNDROME CÓLON IRRITÁVEL
         • ORIGEM NA INERVAÇÃO VISCERAL
         • PIORA PRÉ MENSTRUAL
         • MELHORA C/ EVACUAÇÃO
         • PIORA APÓS COMER
         • PALPAÇÃO SIGMOIDE E TOQUE RETAL DOLOROSOS
       • SÍNDROME URETRAL
         • DISÚRIA, URGENCIA,
         • ORIGEM EMBRIOLÓGICA
         • INCONTINÊNCIA URINÁRIA, IRRITAÇÃO VULVAR, DISPAURENIA (SEXO), SENSAÇÃO DE BEXIGA CHEIA
         • CISTITE INTERSTICIAL
           • NOCTÚRIA (> 2X NOITE)
           • RESPONDE A ANTIDEPRESSIVO TRICICLICO (CLORPRAMAZINA)
       • CAUSA MUSCULO-ESQUELÉTICA
         • POSTURAL, LORDOSE LOMBAR, TRAUMA, DIFERENÇA COMPRIMENTO DE MMII, ESCOLIOSE
           • ÁREAS DE HIPERSENSIBILIDADE NA PAREDE ABDM
             • PROVA TERAPÊUTICA/ANESTÉSICO LOCAL
       • SOMATIZAÇÃO
         • VIT ABUSO, POLIQUEIXOSAS, PROBLEMA CONJUGAL, FAMILAR

3. TPM

   • SINTOMA INCAPACITANTE APÓS OVULAÇÃO QUE DESAPARECE ANTES DA MESNTRUAÇÃO
   • 75% TEM, 25-40% SPM, 18% ATÉ OS 18a, 3-8% SINTOMAS GRAVES
   • CLASSIFICAÇÃO
     • SINTOMAS RELAÇÃO A RETENÇÃO HÍDRICA
       • RELACIONADOS AO SISTEMA NERNOVO
         • C/ PREDOMÍNIO DE DOR
           • ENDOCRINAS