Neoplasia Intraepitelial Cervical (NIC)

Neoplasia Intraepitelial Cervical (NIC)

1. CONCEPTO

   • Cambios anormales en las células de la superficie (EPITELIO) del cuello uterino
     • Estos cambios no son cáncer, pero pueden considerarse precancerosos.
       • Pueden provocar cáncer de cuello uterino si no se tratan
   • CARACTERÍSTICAS
     • No existen síntomas específicos ni características clínicas que indiquen la presencia de NIC
       • Sin embargo, muchas de estas lesiones pueden aparecer blancas tras aplicar ácido acético al 3-5% y ser yodonegativas después de aplicar Lugol.
         • EL epitelio de la NIC contiene escaso o ningún glucógeno.

2. ETIOLOGÍA

   • Virus del Papiloma Humano (VPH)
     • Con mayor frecuencia
     • Infección por VPH comienza en las células basales o parabasales del epitelio metaplásico
   • Relaciones sexuales a una edad temprana
   • Multiplicidad de compañeros sexuales
   • Multiparidad
   • Uso prolongado de anticonceptivos orales
   • Fumar

3. HISTOPATOLOGÍA

   • La displasia que se observa en una biopsia del cuello uterino se denomina neoplasia intraepitelial cervical (NIC) y se agrupa en tres categorías
     • NIC I: Displasia Leve
       • Existe buena maduración, con mínimas anomalías nucleares y pocas figuras mitóticas
         • Las células indiferenciadas se encuentran en las capas epiteliales más profundas (tercio inferior). Se observan figuras mitóticas, pero no muchas. Pueden verse cambios citopáticos debidos a la infección por el VPH en todo el espesor del epitelio.
           • Los coilocitos indicados por flechas se observan sobre todo en los estratos epiteliales superiores
     • NIC II: Displasia Moderada a Marcada
       • Se caracteriza por cambios celulares displásicos restringidos sobre todo a la mitad o los dos tercios inferiores del epitelio, con anomalías nucleares más marcadas que en la NIC 1. Pueden verse figuras mitóticas en toda la mitad inferior del epitelio.
         • Las células atípicas aparecen sobre todo en los dos tercios inferiores del epitelio. Obsérvense las invaginaciones que indican las flechas gruesas y los capilares que infiltran las papilas estrómicas, indicados por las flechas estrechas.
     • NIC III: Displasia Grave a Carcinoma in situ
       • La diferenciación y la estratificación pueden faltar por completo o existir solo en el cuarto superficial del epitelio, con abundantes figuras mitóticas. Las anomalías nucleares aparecen en todo el espesor del epitelio. Muchas figuras mitóticas tienen formas anormales.
         • Las células displásicas se distribuyen por el tercio superior del epitelio, no solo en los dos tercios inferiores. Obsérvese la pérdida de polaridad de las células
       • Las células displásicas se reparten por todo el espesor epitelial y pierden la polaridad
   • DIAGNÓSTICO
     • Puede sospecharse NIC por Examen Citológico
       • Papanicolaou
       • Examen Colposcópico.
       • Se observa
         • Lesión Escamosa Intraepitelial (LEI).
           • De bajo grado (LEIBG)
           • De alto grado (LEIAG)
           • Posiblemente cancerosos (malignos)
           • Células glandulares atípicas (CGA)
           • Células escamosas atípicas
     • Se evaluán anomalías nucleares como
       • Dilatación
       • Mayor Relación Núcleo/Citoplasma
       • Hipercromasia
       • Polimorfismo
       • Variación del tamaño nuclear (Anisocariosis)

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