ASMA

ASMA

1. Medicamentos

   • Corticoesteróides inalatórios (CI)
     • Efeitos colaterais: Perda de massa óssea; Inibição do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal; Déficit de crescimento sem alterações da maturação da cartilagem de crescimento.
   • Beta agonistas de ação prolongada (LABA)
     • De via oral
       • Ex: Bambuterol
       • Útil em pacientes com asma noturna
       • Contraindicado na asma induzida por exercícios. Deve-se evitar seu uso em monoterapia.
     • Disponíveis no Brasil: formoterol e o salmeterol
       • Efeitos adversos: Tremores de extremidades; hipocalemia
       • Não utilizados em monoterapia; são associados à CI
   • Antagonistas de receptores de leucotrienos cisteínicos (antileucotrienos)
     • Montelucaste e zafirlucaste
     • Para alguns pacientes com asma persistente, podem ser úteis como medicação substitutiva aos LABA e adicional à associação entre LABA e CI.
     • Efeitos adversos graves são raros.
   • Omalizumabe (anti-IgE)
     • Anticorpo monoclonal recombinante humanizado específico.
     • Atua inibindo a broncoconstricção induzida por alérgeno nas fases precoce e tardia da inflamação.
     • Seu uso está indicado para pacientes maiores de 12 anos com asma alérgica de difícil controle.
     • Contraindicada para pacientes com peso acima de 150kg ou IgE total <30 ou >700 UI/ml.
   • Cromonas
     • Sua eficácia tem sido descrita em pacientes com asma persistente leve e broncoespasmo induzido por exercício.
     • Efeitos adversos: tosse após inalação e dor de garganta.
   • Teofilina
     • Broncodilatador dotado de propriedades antiinflamatórias.
     • Efeitos colaterais: sintomas gastrintestinais, manifestações neurológicas, arritmias cardíacas e parada cárdio-respiratória.

2. Dispositivos

   • Nebulizadores de jato
     • Vantagens
       • uso de mistura de medicamentos; baixa deposição na orofaringe
     • Desvantagens
       • requer fonte de energia, muito ruído; risco de uso de doses excessivas
   • Aerossóis dosimetrados
     • Vantagens
       • Portáteis de bolso; disponíveis para a maioria das drogas;
     • Desvantagens
       • Efeitos colaterais por deposição orofaríngea – rouquidão e candidíase; variação da porcentagem de aerossol liberado.
   • Espaçadores
     • Vantagens
       • Redução dos efeitos adversos na orofaringe, especialmente infecção por cândida devido ao uso dos corticosteróides.
     • Desvantagens
       • dificuldade de transporte; deposição pulmonar varia com o conjunto dispositivo/droga/técnica
   • Inaladores de pó
     • Vantagens
       • sem propelente, droga pura ou misturada a lactose; certeza que a dose foi inalada
     • Desvantagens
       • dificuldade de preparo da dose; dúvidas se a dose foi liberada