Cefalea Primaria

Cefalea Primaria

1. Migraña

   • Dolor de tipo pulsátil, 70% hemicraneal,30% holocraneal, intensidad leve-moderada en su mayoría, dura 4-72h.
     • Pródromo: se presenta en el 80%, ocurren a las horas o días previos a la crisis y a veces durante ella, su causa se atribuye a disfunción hipotalámica.
       • Se manifiesta por bostezos, cambios de humor, caprichos alimentarios, somnolencia, hipersomnia, etc
       • M. sin aura
         • Criterios Diagnósticos IHS
           • A. Al menos cinco crisis que cumplen los criterios B-D. B. Episodios de cefalea de entre 4 y 72 horas de duración (no tratados o tratados sin éxito) C. La cefalea presenta al menos dos de las siguientes cuatro características: 1. Localización unilateral. 2. Carácter pulsátil. 3. Dolor de intensidad moderada o severa. 4. Empeorada por o condiciona el abandono de la actividad física habitual (p. ej., andar o subir escaleras). D. Al menos uno de los siguientes durante la cefalea: 1. Náuseas y/o vómitos. 2. Fotofobia y fonofobia. E. Sin mejor explicación por otro diagnóstico de la ICHD- III
         • Criterios Dx IHS
           • A. Al menos cinco crisis que cumplen los criterios B-D. B. Episodios de cefalea de entre 4 y 72 horas de duración (no tratados o tratados sin éxito) C. La cefalea presenta al menos dos de las siguientes cuatro características: 1. Localización unilateral. 2. Carácter pulsátil. 3. Dolor de intensidad moderada o severa. 4. Empeorada por o condiciona el abandono de la actividad física habitual (p. ej., andar o subir escaleras). D. Al menos uno de los siguientes durante la cefalea: 1. Náuseas y/o vómitos. 2. Fotofobia y fonofobia. E. Sin mejo
       • M.con aura se presenta en el 15-25%
         • Manifestaciones neurológicas focales: visuales en el 99% (escotamos centelleantes,visión borrosa), 30-40% sensitivos, 10-20% afásicos, 5-10% motores
           • Criterios Diagnósticos IHS
             • A. Al menos dos crisis que cumplen los criterios B y C. B. Uno o más de los síntomas de aura siguientes totalmente reversibles: 1. Visuales. 2. Sensitivos. 3. De habla o del lenguaje. 4. Motores. 5. Troncoencefálicos. 6. Retinianos. C. Al menos dos de las siguientes cuatro características: 1. Progresión gradual de al menos uno de los síntomas de aura durante un período ≥ 5 min y/o dos o más síntomas se presentan consecutivamente. 2. Cada síntoma de aura tiene una duración de entre 5 y 60 minutos. 3. Al menos uno de los síntomas de aura es unilateral 4. El aura se acompaña, o se sigue antes de 60 min, de cefalea. D. Sin mejor explicación por otro diagnóstico de la ICHD-III y se ha descartado un accidente isquémico transitorio
   • Desencadenantes: alimentos ricos en tiramina, tabaco, alcohol, estímulos sensoriales fuertes

2. Todas son más frecuentes en mujeres excepto la de tipo en racimos

3. Tensional

   • Dolor tipo opresivo, holocraneal, dura de 30 min-7D, desencadenante de tipo emocional, asociado con dolor en región cervical

4. Tensional

   • Dolor tipo opresivo, holocraneal, intensidad leve, dura de 30 min-7D, desencadenante emocional, asociada a dolor cervical
     • Criterios Dx IHS
       • A. Al menos 10 episodios de cefalea que aparezcan de media menos de un día al mes (menos de 12 días al año) y que cumplen los criterios B-D. B. Cefalea con duración de 30 minutos a 7 días. C. Al menos dos de las siguientes cuatro características: 1. Localización bilateral. 2. Calidad opresiva o tensiva (no pulsátil). 3. Intensidad leve o moderada. 4. No empeora con la actividad física habitual, como andar o subir escaleras. D. Ambas características siguientes: 1. Sin náuseas ni vómitos. 2. Puede asociar fotofobia o fonofobia (no ambas). E. Sin mejor explicación por otro diagnóstico de la ICHD-III.

5. En racimos

   • Dolor tipo pulsátil, periocular, severo, se presenta en la noche 1-2h después de empezar el sueño, intervalos de 15-30 min por 4h.
   • Acompañantes: epífora, rinorrea, congestión nasal, hiperemesis conjuntiva en su mayoría todo ipsilateral
   • Criterios Dx iHS
     • A. Al menos cinco ataques que cumplen los criterios B-D. B. Dolor de unilateral de intensidad severa o muy severa en región orbitaria, supraorbitaria o temporal, con una duración de 15 a 180 minutos sin tratamiento. C. Cualquiera o los dos los siguientes: 1. Al menos uno de los siguientes síntomas o signos, homolaterales a la cefalea: a) Inyección conjuntival y/o lagrimeo. b) Congestión nasal y/o rinorrea. c) Edema palpebral. d) Sudoración frontal y facial. e) Rubefacción frontal y facial. f) Sensación de taponamiento en los oídos. g) Miosis y/o ptosis. 2. Inquietud o agitación. D. La frecuencia de los ataques varía entre una vez cada dos días y ocho al día durante más de la mitad del tiempo que el trastorno esté activo. E. Sin mejor explicación por otro diagnóstico de la ICHD-III.

6. Tratamiento

   • Profiláctico -Optar por monoterapia No en mujeres que van a embarazarse -Debe mantenerse por lo menos de 6 a 8 meses -Razones por las cuales se debe mantener el tratamiento son: ajuste de dosificación, tolerancia farmacológica, para disminución de los efectos adversos -Todas las drogas profilácticas tienen el efecto de ↓ el número de episodios migrañosos un 50%
     • Betabloqueantes→1ra línea antidepresivos→amitriptilina AINES→Paracetamol Ergotamina