EVC: Hemorrágico

EVC: Hemorrágico

1. Es un síndrome clínico caracterizado por el rápido desarrollo de signos neurológicos focales, que persisten por más de 24 h, sin otra causa aparente que el origen vascular.

   • Puede deberse a una:
     • Oclusión arterial
       • Isquemia
     • Oclusión venosa
       • Trombosis venosa
     • Ruptura arterial
       • Hemorragia

2. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

   • TRATAMIENTO
     • Reparación de aneurisma
     • Reducir presión intracraneal
     • Terapia "Triple H"
       • Hipertensión
       • Hipervolmemia
         • Hemodilución
     • Glucocorticoides
     • Disminuir la TA
       • Nicardipina, labetalol o esmolol
     • Estatinas
     • Clipaje quirúrgico
     • Terapia endovascular
   • Extravasación de sangre al espacio subaracnoideo encefálico, donde normalmente circula líquido cefalorraquídeo (LCR)
   • DIAGNÓSTICO
     • Punción lumbar
     • TC
     • Angiografía convencional
     • ECG
     • Hemograma completo
   • ETIOLOGÍA
     • Ruptura de un aneurisma sacular
     • TCE
     • Malformación vascular
   • FISIOPATOLOGÍA
     • Ruptura de aneurisma
       • HSA
         • Elevación de la presión intracraneal
           • Disminución de la perfusión cerebral
             • Isquemia cerebral aguda
               • Pérdida de la conciencia
                 • La degradación de los eritrocitos activan procesos inflamatorios
                   • Isquemia cerebral tardía
   • CUADRO CLÍNICO
     • Pérdida transitoria del estado de conciencia
     • Cefalea intensa
     • Rigidez de cuello y vomito
     • Hemiparesia
     • Afasia
     • Abulia
     • Grado Escala de Hun t-Hess
   • El 85% de los aneurismas aparecen en la circulación anterior, sobre todo en el polígono de Willis
   • COMPLICACIONES
     • Hidrocefalia
     • Ruptura recurrente
     • Vasoespasmo
     • Hiponatremia
     • Arritmias cardíacas

3. HEMATOMA SUBDURAL

   • Implica un acúmulo de sangre en el espacio subdural, entre la aracnoides y la duramadre.
   • CLASIFICACIÓN
     • AGUDO
       • Primeras 72 horas
     • SUBAGUDO
       • Entre los 4 días y las 3 semanas
       • Mortalidad elevada en un 60 a 80%
     • CRÓNICO
       • > 3 semanas hasta tres o cuatro meses
   • CUADRO CLÍNICO
     • AGUDO
       • Cefalea progresiva
       • Náusea y vómito
       • Crisis convulsivas
       • Signos de focalidad neurológica
     • SUBAGUDO
       • Días antes puede estar somnoliento y desorientado
     • CRÓNICO
       • Cefalea
       • Pensamiento lento
       • Obnubilación
       • Obnubilación
       • Convulsiones
   • FISIOPATOLOGÍA
     • Lesión en la cabeza o causa desconocida
       • Ruptura de venas puente
         • Hemorragia y colección de sangre en espacio subdural
           • Aumento rápido de su tamaño
             • Crea presión en el cerebro.
               • Comienza como hematoma agudo
   • ETIOLOGÍA
     • Se asocia hasta en un 50% con TCE
   • DIAGNÓSTICO
     • Anamnesis
     • Exploración física
     • TAC
     • Electroencefalograma
   • TRATAMIENTO
     • Trepanación: Consiste en la realización de 2 orificios de trépano
   • COMPLICACIONES
     • Resangrado
     • Fístula de líquido cefalorraquídeo
     • Neuroinfección
   • Suele ser de origen venoso debido a ruptura de venas corticales

4. FACTORES DE RIESGO

   • Sedentarismo
   • Dislipidemia
   • Obesidad
   • DM tipo 2
   • Fibrilación auricular
   • Uso de anticonceptivos orales
   • Tabaquismo
   • Alcoholismo
   • Raza negra