Transtornos de la remodelación ósea

Transtornos de la remodelación ósea

1. Las alteraciones de la consolidación forman parte de las complicaciones locales de las fracturas Las causas principales son:

   • El exceso de movimiento en el lugar de la fractura
   • la insuficiente vascularización de los fragmentos

2. Los trastornos de la consolidación aparecen en el 5-10% de las fracturas.

   • La falta de consolidación se divide en:
     • Retardos de la consolidación
     • Pseudoartrosis
     • Consolidación viciosa

3. Retardos de la consolidación

   • Enlentecimiento en la evolución del callo, es un callo perezoso pero la fractura termina por consolidar sin modificación del tratamiento aunque lo hace más tarde.

4. Pseudoartrosis: Es cuando una fractura que no consolida lleva a la aparición de una pseudoarticulación, con un neocápsula y líquido sinovial interpuesto entre los fragmentos

   • Vasculares
     • Pata de elefante :
       • Poseen bastante callo óseo , se debe a fijación insegura o apoyo prematuro de una fractura reducida
     • Casco de caballo:
       • Son poco Hipertróficas, los fragmentos presentan callo óseo insuficiente para que se unan y hay un poco de esclerosis. Se debe a un fijación un tanto inestable con placas y tornillos
     • Oligotróficas :
       • No tienen Callo Óseo; Origen: -fracturas con gran desplazamiento -Distracción de los fragmentos -Fijación interna sin adecuada aposición de los fragmento
   • Avasculares
     • Por defecto:
       • Hay perdida de un fragmento oseo, Los Extremos de los Fragmentos son Viables pero no se pueden unir a través del defecto.
     • Atrófica
       • Perdida de fragmentos intermedios sustituidos por tejido cicatrizal sin poder ontogénico. Los extremos de la fractura son en punta, osteoporóticos, atróficos y no están en contacto
     • Conminuta
       • Existe uno o mas fragmentos necrosados. En las radiografías no se observa formación de callo.
     • En cuña de torsión:
       • Presencia de un Fragmento intermedio con poca o nada de irrigación.Este esta unido a uno de los extremos pero no al otro Se da en Fracturas que tienen Fragmentos en Mariposa

5. Consolidación viciosa :

   • Aquella fractura cuyos fragmentos han consolidado en una posición no anatómica que pueden ocasionar :
     • Deformidad en la superficie articular / Rotación que modifica cargas de peso/ Bloqueo de movimiento articulares Acortamiento de las extremidades

6. Factores sistemicos que retardan la consolidacion:

   • Corticoesteroides /Diabetes/ Raquitismo Deficit de Vit A / Anemia

7. Tratamiento :

   • Retraso de la cosolidación
     • Mantener la inmovilización hasta la consolidación y si el clavo o placa no muestran signos de desimplantación.
   • Pseudoatrosis
     • Puede ser tratado con estimulación eléctrica, lo cual puede desencadenar que las células óseas formen la estructura de hidroxiapatita que evita que el hueso se doble.
       • Fijaciòn: se utilizan placas de metal, pernos, tornillos y varillas, que pueden ser atornillados o colocados en el interior del hueso.
   • Consolidación viciosa
     • Intervención quirùrgica

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