Victor de 30 años

Victor de 30 años

1. PA

   • Disnea
     • Hace 6 años
       • Disnea de grandes esfuerzos: Grado 1
     • Actualmente
       • Disnea de medianos esfuerzos: Grado 2
         • Disnea de pequeños esfuerzos: Grado 3
   • Tos
   • Palpitaciones
   • Dificultad respiratoria
   • Edema maleolar: bilateral, simetrico, ascendente, ascendente, blando y no doloroso. Vespertino.
     • Edema de origen cardiaco
   • Astenia, adinamia
   • Insuficiencia cardiaca
     • TX
       • succinato de metoprolol 95 mg cada 24 h
       • furosemide 40 mg cada 8 horas
     • referir a cardiólogo
       • Realizar otro ecocardiograma
         • función diastólica
         • gradiente transvalvular mitral
         • área valvular
     • Laboratorios
       • Radiografía de tórax
         • hipertensión venocapilar
         • edema intersticial
         • engrosamiento de las venas pulmonares
         • Edema pulmonar de origen cardiaco
       • Electrocardiograma
         • Taquicardia
         • Crecimiento auricular izquierdo
           • Estenosis e insuficiencia mitral
         • Hipertrofia ventricular izquierda
       • BUN aumentado
       • Creatinina de 1.5 mg/dL
       • Glucosa : 93 mg/dL
     • Izquierda
       • Disminuye el gasto del VI
         • Disminuye la presión del flitrado glomerular
           • Estimulo del aparato yuztaglomerular para secretar renina
             • Retención de Na y H20
         • Aumento de volumen
       • Derecha
         • Aumento de presión venosa
           • Estasis periférica y retención hidrosalina
   • Dolor tipo urente en epigastrio sin irradiaciones
     • en ayuno y después de analgésicos
       • Ulcera peptica
         • TX
           • omeprazo
           • dieta en quintos

2. AHF

   • Madre y hermana mayor son diabéticas
   • Hermano mayor padecio glomerunefritis

3. APNP

   • Alimentos en vía pública

4. EF

   • SV
     • TA: 110/70 mmHg, PAD 40 mmHg, PAM 83 mmHg, FC: 87 x', FR 14 x', T 36.5.
   • Peso normal
   • Miembros torácicos y pélvicos.
     • Edema de origen cardiaco
   • Tórax
     • EC:
       • Foco pulmonar con ruido protosistólico de eyección
         • presencia de estenosis valvular pulmonar o dilatación del tronco de la arteria pulmonar y disminuye de intensidad durante la inspiración
       • Foco tricuspídeo con presencia de soplo holosistólico grado III/VI que incrementa a la maniobra de Rivero Carvallo.
         • Insuficiencia tricuspidea
           • Presencia de una elevación importante de la presión ventricular derecha.
             • Signo de Carvalloinsuficiencia ventricular derecha esta capacidad de aumento desaparece:
       • Foco Mitral: primer ruido reforzado, sístole limpia, chasquido de apertura mitral, soplo diastólico en decrecsendo con refuerzo presistólico.
         • insuficiencia mitral
           • chasquido de apertura de la estenosis mitral reumática indica que la válvula o valva anterior es móvil
       • Foco aórtico limpio sin agregados
     • ruidos respiratorios con presencia de estertores bibasales en los campos pulmonares
       • Edema de pulmón de origen cardiaco
     • percusión
       • área de submatidez en foco pulmonar

5. Fiebre reumática

   • Artritis
     • Duro una semana
   • Nódulos subcutáneos
   • Eritema marginado
   • Carditis
     • fallo cardiaco congestivo
     • aparición de un soplo cardiaco significativo que antes no existía

6. APP

   • Cuadro de faringoamigdalitis
     • A los 7 años
       • Tratamiento: Penicilina