Av. PRÉ ANESTÉSICA

Av. PRÉ ANESTÉSICA

1. Com qual objetivo?

   • Av. risco perioperatório - história clínica atual e passada
     • ASA
       • I - s/alterações orgânicas, fisiológicas, bioquímicas ou psiquiátricas
       • II - alterações sistêmicas leves ou moderadas - DM e HAS controladas, 1 a 70 anos, anemia, asma, tabagismo, obesidade LEVE, gestação
       • III - alterações sistêmicas graves - angina HAS mal controlada, status pós IAM, obesidade MÓRBIDA
       • IV - alterações graves gerando perigo de vida, nem sempre corrigíveis pela cirurgia - angina instável, ICC, ins. respiratória, hepática ou renal
       • V - moribundo, pouca chance de sobrevida - cirurgia em última instância
       • VI - morte cerebral - doador de órgãos
   • Saber se existe necessidade de exames diagnósticos mais detalhados
   • Reduzir medo e ansiedade do paciente
   • Obter o consentimento esclarecido do paciente

2. ANAMNESE

   • Patologias
   • Anestesia anterior?
     • Qual?
     • Intercorrência? náusea, vômito, agitação, hipotensão
     • Antecedentes familiares
   • Alergias?
     • Medicamento, antissépticos, esparadrapo
     • Látex? Exposição ocupacional, espinha bífida, anormalidades urogenitais, múltiplos procedimentos cirúrgicos
     • Sensibilidade cruzada: penicilina x cefalosporina
     • Soluções bactericidas ou iodo-polvedine - são raras, mas se manifestam como dermatite de contato
     • Asmáticos, alérgicos e atópicos tem maior tendência
   • DUM?
     • pode estar grávida? risco de teratogênese
   • Hábitos
     • Tabagismo? Parar, pelo menos, 2 dias antes
     • Alcoolismo? Crônico necessita de mais anetésico, agudo necessita de menos
     • Uso recorrente de drogas? Cocaína inibe recaptação de nora, maconha inibe colinesterase, opóides gera tolerância e dependência
   • SISTEMAS
     • CARDIOVASCULAR
       • Dispnéia, palpitações, edema, arritmias, desconforto no peito
       • HAS, DM, IAM e DAC, ICC, AVE
     • RESPIRATÓRIO
       • Dispnéia, tosse, expectoração, chiado, roncos
       • Asma, DPOC, SAOS, pneumonia, IVAS (alto risco de complicações de VA)
     • ENDÓCRINO
       • Neuropatias, poliúria/dpsia, palpitações, snolência, alt. de apetite
       • DM, hiper/hipotireoidismo, dç de paratireo
     • GI e HEPÁTICO
       • Náuseas e vômitos, disfagia, dispepsia, dor abdominial, icterícia
       • DRGE, coagulopatias, hepatite e hérnias

3. EXAME FÍSICO

   • GERAL
     • Dados antropométricos
       • Altura - volume de anestésico
       • Peso - cálculo de dose
     • Constituição física - obeso, tórax em barril, diâmetro cervical
     • Estado nutricional - desnutrido?
     • Cianose, palidez, icterícia, petéquias (pele e mucosas)
   • VIA AÉREA
     • Mallampati
       • I - úvula, base da língua, palato mole e duro
       • II - base, palato mole e duro
       • III - palato mole e duro
       • IV - apenas palato duro
     • Distância inter-incisivos > 3cm
     • Comprimento dos incisivos superiores
     • Protusão voluntária da mandíbula - motilidade da ATM
     • Distância tireomentoniana > 6cm
     • Movimento de flexão do pescoço (35°) e extensão da cabeça (80°)
     • Ventilação com máscara vai ser difícil:
       • Barba
       • IMC > 26
       • S/dentes
       • > 55 anos
       • Ronco