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CASO DE RODRIGO

HGLV Tercerito Medicina Espanhol

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CASO DE RODRIGO

Paciente masculino 60 años, Empresario
- EPOC
  - Enfermedad caracterizada por unos sintomas respiratorios y una limitacion del flujo aereo persistente
    - Etiológia
      - TABAQUISMO, contaminantes Factores del huesped Laboral humos industriales, polvos y minerales Carburantes de origen orgánico Deficiencia de α 1 tripsina
        Patogenia
        Deterioro del desarrollo de los pulomnes Deteriodo acelerado Lesión pulmonar Inflamación pulmonar y sistemica
        Anatomía Patológica
        Trastornos o anomalias de la vía aerea Efisema Efectos sistemicos
        Limitación del flujo aéreo persistente
        Manifestaciones Clínicas
        Síntomas
        Exacerbaciones
        Episodios agudos con empeoramiento de los síntomas respiratorios
        Sentar a 90° Monitorización de SAT O2 Vía I.V, Solicitar estudios de laboratorio y Gavinete
        Anamnesis y Exploración Física Busqueda de Criterios de Gravedad
        Clasificar al paciente
        Base a los Criterios de Anthonisen
        Px tipo 1
        Iniciar Antibioticoterapia
        Px tipo 2
        Px tipo 3
        LEVE
        Tto. ambulatorio con ↑ de la dosis de los medicamentos que habitualmete utiliza
        MODERADA
        Salbutamol 4-8 insuflaciones c/1-2 H ó Nebulizador: 2.5-5mg en 3mLc/ 20 min por 4 ocasiones
        No Mejora
        Nebulizador: Salbutamol 2.5- 5 mg + Bromuro de Ipratropio 0.2- 0.5 mg aforado en 3mL c/20 min por 4 ocasiones
        Indicación de Ventilación Mecánica No Invasiva
        Metas de Tratamiento PaO2 55-65 SATO2 88-92%
        SEVERA
        Corticoterapia Metilprednisolona 125 mg IV c/6hrs por 72 hrs
        Paciente Estable
        Suspender de manera Progresiva la corticoterapia Razon de Prednisona 60 mg V.O c/24hrs y Reducir 20 mg c/3-4 dás ó Prednisona40 mg por 10 días ó 30 mg al día por 2 semanas
        Insuficiencia Respiratoria Aguda
        Indicación de Ventilación Mecánica No Invasiva
        Metas de Tratamiento PaO2 55-65 SATO2 88-92%
        Estratificación integral con EPOC estable en base a la Esperometría, cuestionario MRC y # de exacerbaciones por año
        Paciente A
        Paciente B
        Paciente C
        Paciente D
        Comorbilidades
  - Incluye
    - Efisema
      - Anatomopatológico
      - Destruccion y ensanchamiento de los alveolos pulmonares
    - Bronquitis Crónica
      - Clínica
      - Tos crónica + expectoración
        Durante mas de tres meses al año 2 años consecutivos
        En ausencia de otras causas que puedan explicar los sítomas
    - Enfermedad de las vías respiratorias finas
      - Se estrechan los bronquios finos
  - Se clasifica
    - LEVE
      - FEV1 ≥80%
    - MODERADO
      - 50% ≤ FEV1 <80%
    - GRAVE
      - 30% ≤ FEV1 <50%
    - MUY GRAVE
      - FEV1 <30%
  - Indicadores clave
    - Disnea
      - Progersiva a lo largo del tiempo Empeora con el ejercicio Persistente
    - Tos Crónica
      - Puede ser
        Intermitente No productiva
      - Sibilancias recurrentes
    - Infecciones recurrentes de la VRB
    - Antecedesntes de factores de Riego
    - Antecedentes familiares de EPOCy/o factores de infancia
  - Diagnosticos Diferenciales
    - ASMA
      - Inicio a una edad temprana de la vida (a menudo en la infancia). Los síntomas varían ampliamente de un día a otro. Los síntomas empeoran por la noche/primera hora de la mañana. También hay alergia, rinitis y/o eccema. Antecedentes familiares de asma. Coexistencia de obesidad.
    - ICC
      - La radiografía de tórax muestra dilatación cardíaca, edema pulmonar . Las pruebas de la función pulmonar indican una restricción de volumen y no una limitación del flujo aéreo.
    - BRONQUIECTASIAS
      - Volúmenes elevados de esputo purulento. Se asocia con frecuencia a infección bacteriana. La radiografía/TC de tórax muestra dilatación bronquial, engr osamiento de la pared bronquial.
    - TUBERCULOSIS
      - Inicio a todas las edades. La radiografía de tórax muestra un infiltrado pulmonar. Confirmación microbiológica. Prevalencia local elevada de tuberculosis.
    - BRONQUITIS OBLITERANTE
      - Inicio a una edad más temprana, no fumadores. Puede haber antecedentes de artritis reumatoide o de exposición aguda a humos. Se observa después de trasplante de pulmón o de médula ósea. La TC a la espiración muestra áreas hipodensas
    - PANBRONQUITIS DIFUSA
      - Se observa predominantemente en pacientes de origen asiático. La mayor parte de los pacientes son varones y no fumadores. Casi todos tienen sinusitis crónica. La radiografía y la TC de alta resolución del tórax muestran opacidades nodulares centrolobulillares pequeñas y difusas, así c omo hiperinsuflación
  - Tratamiento Farmacologico EPOC Estable
    - Broncodilatadores
    - Agonistas β 2
    - Antimuscarinicos
    - Broncodilatadores combinados
    - Corticoesteroides inhalados
    - Metilxantinas
  - Fisiopatológia
INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
- Procedimiento que consiste e la introduccion de una cánula a través de la vía aérea para mantenerla permeable
  - Parte del protocolo de manejo de la vía aérea en el soporte vital
    - Funciones
      - Proporcionar oxigeno grandes cantidades
      - Ventilación con presión +
      - Aspiración de secreción
      - Evitar Bronco aspiración
- Indicaciones
  - Gasometricos
    - pH <7.25 PaCO2 >50 PaO2<60
  - Neurológicos
    - Glasgow < 8 Dterioro neurologicoperfución cerebral infectiva que conlleva a la agitación, confusión
  - Clínicos
    - Datos de dificultad respiratoria, aleteo nasal, tiraje intercostal, disociación toracoabdominal, retracción xifoidea Taquipnea >30rpm ó Bradipnea <10rpm Choque, Apneas, Asma y EPOC con datos de severidad
  - Electivos
    - Procedimientos que requieran anestesia General RCP avanzado
- Valorar grado de dificultad
  - Clasificaciones
    - Cormack Lehane
      - Grado 1
        No hay problema de intubación
      - Grado 2
      - Grado 3
        Asociados con dificultad aérea
      - Grado 4
    - Test de la mordida
      - Clase 1
      - Clase 2
      - Clase 3
    - Mallampati (relación lengua-faringe)
      - Clase ó Grado 1
      - Clase ó Grado 2
      - Clase ó Grado 3
      - Clase ó Grado 4
- Contraindcaciones
  - Quemadurra de cavidad oral
  - Fractura de la base del cráneo
  - Trauma o lesión facial grave que implica la apertura de la madibula
- Complicaciones
  - Tempranas
    - Avulsión dental Perforación o Laseración Hematoma de cuerdad vocales Intubación inadecuada, selectiva o esofágica Activación del reflejo vagal Espasmo
  - Tardías
    - Parálisis de Lengua y cuerdad Vocales Inflamación mandibular Disfagia Granuloma o Pólipos laríngeos Infección Estenosis Ulceración de mucosas
- Secuencia Rápida de Intubación
  - Preparación y verificacion de material
    - Monitor
    - Equipo
    - Ventilación
    - Personal
  - Premedicación
    - Sedantes, Relajantes
  - Posición
    - Frente mentón
  - Preoxigenación
    - 4 insuflaciones 30 seg
      - Lleva a apnea por 20 seg
  - Pasar el tubo
    - 18-21 cm a nivel de la arcada dental
  - Comprobación Primaria
    - Mascarrilla
  - Cuidados Postintubación
    - Rx AP Gasometría
Sx Pleuropulmonares
- Atelectasia
  - Exploració Física
    - Inspección MR ↓ Palpación MR ↓ VV↓ Percusión Mate ó Submate Auscultación RR↓ TV↓
- Rarefacción
  - Exploración Física
    - Inspección MR ↓ Palpación MR ↓ VV↓ Percusión Hipersonoridad Auscultación RR↓ TV↓ Sibilancias Estertores Roncantes
- Derrame Pleural
  - Exploración Física
    - Inspección MR ↓ Palpación MR ↓ VV↓ Percusión Mate ó Submate Auscultación Murmullo vesical aboliado Soplo Pleural
- Cavitación
  - Exploración Física
    - Inspección MR ↓ Palpación MR ↓ VV↓ Percusión Timpanico Auscultación RR↓ TV↓
- Neumotórax
  - Exploración Física
    - Inspección MR↓ Palpación MR ↓ VV↓ Percusión Timpanico Auscultación RR↓ TV↓
- Condensación
  - Exploración Física
    - Inspección MR ↓ Palpación MR ↓ VV↑ Percusión Mate ó Submate Auscultación RR↑ TV ↑Solplo tubario Estertores
      - Neumonia
        Infección de los pulmones provocada por una gran variedad de microorganismos adquiridos fuera del ámbito hospitalario y que determinan la inflamación del parénq uima pulmonar y de los espacios alveolare
        Factores de Riesgo
        Edad > 65 años
        Tabaquismo
        Comorbilidades
        EPOC
        Cancer
        DM II
        ICC
        Inmunosupresión
        Tx con esteroides
        Diagnostico
        Presencia de fiebre de >37.8 C, FR > 25 rpm, producción de esputo continuo durante todo el día, mialgias y sudoración nocturna en ausencia de inflamación e irritación orofaríngea y rinorrea
        Etiológia
        Típicos
        Streptococcus pneumoniae
        Haemophilus influenza
        + Frecuentes EPOC
        Moraxella catarrhalis
        Stafilococcus Aureos
        Atípicos
        Chlamydophila pneumoniae
        Legionella spp
        Virus
        Adenovirus
        VSR
        No hay datos de Condensación
        Solo hay EDEMA PULMONAR
        Rinovirus
        Coronavirus
Cor Pulmonar
- Alteración de la estructura y función del ventrículo derecho debido a Hipertensión Pulmonar (HAP) causada por diversas enfermedades del parénquima pulmonar.
  - Diagnostico
    - Edema de mienmbros inferiores
    - Ingurgitación Yugular
    - Reforzamiento delcomponente del IIP
- Pruebas Diagnosticas
  - RX de Toráx PA
    - Ensanchamiento de la arteria interlobar
    - Índice hiliar/Carditoracico >35 en px con EPOC
    - Cefalización
    - Signos del cesped o árbol podado
  - EKG
    - Creciemiento Ventricular Derecho
  - Ecocardiograma Doppler
    - Medir la dimensión de las cavidades cardiacas y la presión sistólica de la arteria pulmonar.
  - Medición de BNP y/o pro BNP (Péptido natri urético ce rebral) en sangre
    - Determinar la falla ventricular derecho e in cluso establecer pronóstico.
  - RM
    - Medir dimension del ventriculo

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Descrição: Medicina Mapa Mental sobre CASO DE RODRIGO, criado por HGLV Tercerito em 01-03-2018.
Criado por: HGLV Tercerito
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