INFECÇÕES DO TRATO URINÁRIO-ITU's

INFECÇÕES DO TRATO URINÁRIO-ITU's

1. Bactérias Patogênicas

   • possui capacidade de tramsissão, aderência e invasão de células e tecidos do hospedeiro

2. CARACTERÍSTICAS

   • Presença de micro organismos patogênico capaz de colonizar algum local das vias urinárias
     • mais comum: ENTEROBACTÉRIAS
     • fungos
     • parasitas
   • Infecções
     • iniciadas mas frequente com inflamação na uretra
     • Bexiga => CISTITE
     • ureteres => URETRITES
       • podem afetar os rins e causar POELONEFRITE
   • INCIDÊNCIA
     • MULHERES são MAIS susceptíveis
       • uretra pequena e perto da aberura anal, facilitando a passagem do MO
     • Pré-escolar
       • meninas 10 a 20x mais qdo que em meninos
     • Primeira fase da vida
       • mais comum em MENINOS
   • Fatores que AUMETAM as ITU'S
     • Ato sexual
     • uso de geleias espermicidas
     • gestação ( e quantidade)
     • Diabestes (somente em mulheres)
     • higienie precária
     • imunodepressão
     • administração (e erroniamente) de medicamentos
     • terapia antimicrobiana, facilitando a proliferacão de MO resistentes
   • SINTOMAS (quando apresenta)
     • disúria, urgência miccional, polaciúria, nictúria, dor suprapúbica, frequência urinária, hematúria e piúria

3. BACTÉRIAS

   • gram-POSITIVAS
     • Staphylococcus saprophyticus
       • ITU não complicada, de difícil diagnóstico, crescimento lento e assintomático
   • gram-NEGATIVAS
     • ACINETOBACTER
     • PSEUDOMONAS
     • +resistentes a antibióticos
       • ESCHERICHIA COLI
         • bacilos curtos, móveis com flagelos peritríqueos ou imóveis, apresentam crescimento aeró- bico e anaeróbico (são anaeróbios facultativos)
         • 21,7%
       • KLEBSIELLA
         • 53% +
       • PROTEUS
         • 33,1% +
       • MECANISMOS DE RESISTÊNCIA
         • Uso indiscriminado de antibióticos
           • ADAPTAÇÃO GENÉTICA
             • mutação cromossomal
               • alteração na estrutura de alvos macromol. do farmaco: ribossomos, ptn, parede celular (permeabilidade)
             • Tranferência de mat. genético
               • TRANSFORMAÇÃO
                 • Adquiri DNA livre
               • CONJUGAÇÃO
                 • REPRODUÇÃO BATERIANA transmissão de plasmídeos
               • TRANSDUÇÃO
                 • Basctéria atua como hospedeiro de um virús bacteriófagoe transmite o gene na reprodução
           • BOMBAS DE RESISTÊNICA
             • BOMBA MDR
               • permite a célula bombear o fármaco para fora da célula, antes que ele possa danificar ou matá-la (Genes localizados nos plasmídeos)
           • ENZIMAS
             • catalisam a degradação ou modificam grupos funcionais
           • RESISTÊNCIAS ÀS PENINCILINAS
             • produção de betalactamases por estafilococos e bactérias Gram-negativas.
             • falta de ativação das enzimas autolíticas na parede celular
             • ausência dos receptores de penicilina
             • incapacidade de sintetizar o peptideoglicano
               • bactérias vêm ultrapassando até os antibióticos mais promissores
         • Natural
           • ausência de sítio específico para a atuação do fármaco
     • Enterobacteriaceae
       • Acinetobacter
       • Enterobacter
     • Pseudomonas aeruginosa
       • normalmente associadas a infecções em doentes algaliados (pacientes com sonda ou em uso de catéter)
         • algumas leveduras também

4. CLASSIFICAÇÃO

   • SUPERIORES
     • pielonefrite
     • ureterite
   • INFERIORES
     • uretrites
     • cistites
   • NÃO COMPLICADA
     • Pacientes com estrutura e função do trato urinário normais, é adquirida fora do ambiente hospitalar
   • COMPLICADAS
     • CAUSA OBSTRUTIVA (hipertrofia benigna de próstata, tumores, urolitíase, estenose de junção uretero-piélica, corpos estranhos, etc); ANATÓMOS-FUNCIONAIS(bexiga neurogênica, refluxo vesico-ureteral, rim-espongiomedular, nefrocalcinose, cistos renais, divertículos vesicais); METABÓLICAS(insuficiência renal, diabetes mellitus, transplante renal); uso de catéteres de demora ou qualquer tipo de instrumento

5. DIAGNÓSTICO

   • QUANTITATIVO
     • crescimento bacteriano de pelo menos 105 UNIDADES formadoras de colônias por ml de urina
   • QUALITATIVO
     • Fitas Reagentes
   • Exames Microscópios
   • Urocultura
   • Antibiograma
   • Exames por imagem (ITU complicada)
     • Ultrassom
     • Uretrocistografia Miccinal

6. TRATAMENTOS

   • ANTIBIÓTICOS
     • Via Oral
     • Vacinas
       • memória imunológica
     • Intravenoso
     • Intramuscular
     • Sulfonamidas
       • agem por inibição da síntesedos ácidos nucléicos =>impede a multiplicação bacteriana.
     • Quinolonas
       • ácido nalidíxico(Bac + resistentes) ácido pipemídico, norfloxacina, ciprofloxacina, lomefloxacina, ofloxacina, pefloxacina
         • inibição da síntese bacteriana de DNA ao bloquear a DNA-girase
         • ciprofloxacina =>reservada em caso de impossibilidade de uso das outras drogas para não induzir resistência
     • Cefalosporinas
       • cefalexina (Bac + resistentes)
       • cefaclor
       • Produzido por um fungo, Cephalosporium
         • Inibem a síntese da parede celular pelo bloqueio da transpeptidação do pepitideoglicano e ativam as enzimas autolíticas na parede celular, capazes de produzir lesões com consequente morte da bactéria
     • Betalactâmicos
       • penincilina G
       • ampicilina
       • amoxicilina
         • ácido clavulânico
           • ácido clavulânico + amoxicilina1
             • combater o efeito das betalactamases produzidas por alguns tipos de bactérias
       • cefalexina e cefaclor
       • estrutura betalactâmica
         • afinidade com enzimas da formação das paredes bacterianas interrompendo a síntese = formação inadequada da parede bacteriana = ocasiona lise da bactéria(diferença de osmolaridade) = liberam autolise que destroem paredes já existentes
           • USO INTENSO DIMINUIU A EFICÁCIA INICIAL AUMENTANDO A RESISTÊNCIA
     • Dose única ou no MAX 7 dias