AGNOSIA

AGNOSIA

1. Agnosia es, entonces, la pérdida de la capacidad de transformar las sensaciones simples en percepciones propiamente dichas, por lo que el paciente (a pesar de ver, oír o sentir) no puede reconocer los estímulos visuales, auditivos o táctiles.

2. VISUALES

   • Agnosia visual de objetos
     • Se refiere a un defecto perceptual específico para interpretar visualmente los objetos reales. El paciente no sólo es incapaz de nombrar el objeto o de señalar cuál es su función, sino que no recuerda haberlo visto nunca
   • Acromatognosia
     • La acromatognosia (agnosia al color) se refiere a un defecto en la categorización de los colores, aunque el paciente los perciba correctamente. Éste podrá percibir colores pero no podrá parear adecuadamente colores del mismo tono, seleccionar un color por orden verbal o denominar los colores en ausencia de afasia.
   • Alexia agnósica
     • La alexia sin agrafia —también conocida como alexia óptica, alexia pura o alexia occipital— es una agnosia visual para palabras. En este tipo de alexia el paciente puede reconocer letras pero no leer palabras, aunque conserva la escritura espontánea, al igual que su capacidad de escribir al dictado.
   • Prosopagnosia
     • El paciente con prosopagnosia pierde la capacidad para reconocer a las personas por el rostro y debe recurrir a aspectos accesorios, como la voz o la vestimenta, para identificar a alguien. Es un déficit selectivo de la identidad del rostro, aunque se puede conservar (no siempre) la capacidad de interpretar otros tipos de información facial, como la expresión emocional, la edad y el sexo
   • Simultagnosia
     • Se refiere a la incapacidad de interpretar la totalidad de una escena compleja, con descripción de detalles o partes individuales. Se trata de una agnosia visual que se caracteriza por la imposibilidad de reconocer, simultáneamente, varios elementos visuales. Se pueden percibir los aspectos individuales que componen el estímulo, pero no integrarse a un todo organizado.
   • Es la incapacidad para reconocer estímulos visuales familiares, a pesar de que se conserva (al menos parcialmente) la sensación visual; es decir, el defecto perceptual no deriva de una falla en la resolución visual o de una ceguera. Quienes sufren este tipo de agnosia pueden “ver”, o sea identificar líneas, formas, diferentes niveles de iluminación, describir las partes del estímulo visual y en ocasiones copiar un objeto, pero son incapaces de reconocer el significado de lo que ven, que es el objeto.

3. ESPACIALES

   • Trastornos en la exploración espacial
     • síndrome de Balint
       • Balint describió (1909) un síndrome al que denominó parálisis psíquica de la mirada, el cual se caracteriza por un trastorno de los movimientos oculares voluntarios y se constituye de tres elementos: 1) apraxia de la mirada o apraxia oculomotora; 2) ataxia óptica, y 3) defectos en la atención visual.
   • Trastornos en la percepción espacial
     • incapacidad de localizar estímulos
       • La incapacidad de localizar estímulos se asocia con lesiones del hemisferio derecho, sobre todo del lóbulo parietal.
     • alteraciones en la percepción de profundidad
       • Las lesiones parieto-occipitales bilaterales pueden alterar la percepción de profundidad, ocasionando incapacidad de estimar distancias y alcanzar con la mano objetos presentados en el campo visual (ataxia óptica), como en el síndrome de Balint. Los pacientes con este defecto corren el riesgo de ser considerados ciegos, por error, debido a que no pueden determinar la distancia que hay entre ellos y los objetos.
     • distorsiones en la orientación de líneas
       • La estimación de la orientación de líneas es otra función perceptual básica en que parecen existir diferencias interhemisféricas. Los estudios sobre la orientación visoespacial de íneas muestran una preponderancia del hemisferio derecho para esta habilidad, y sugieren la participación de distintas áreas: el lóbulo parietal desempeñaría una función integradora visual, y el lóbulo frontal una integración postural.
     • estimación errónea del número de estímulos
       • La habilidad para calcular el número de estímulos presentados en el campo visual central por un tiempo breve está relacionada también con el hemisferio derecho. Los pacientes con lesiones en este hemisferio, en particular el lóbulo parietal, tienen grandes problemas para determinar con exactitud y de forma inmediata el número de puntos
   • Trastornos en la manipulación espacial
     • agnosia espacial unilateral
       • Conocida también como negligencia espacial unilateral, se refiere a la falta de respuesta ante estímulos presentados en el campo visual contralateral a una lesión cerebral, sin que haya una dificultad motora o sensorial primaria que la justifique
       • El síndrome de agnosia o negligencia espacial unilateral se refiere a la ausencia de respuesta unilateral ante estímulos visuales, auditivos o táctiles, contralaterales a una lesión cerebral, sin que exista una hemianopsia, hipoacusia o hemianestesia que la justifiquen. Los pacientes no presentan respuestas de orientación (dirigir la mirada hacia la fuente de estimulación) ante estímulos visuales o auditivos novedosos que se presenten en el lado contralateral a la lesión cerebral
     • pérdida de los conceptos topográficos
       • Este trastorno se refiere a la incapacidad de comprender, manipular y emplear marcas geográficas externas, asociadas con determinada posición espacial. Por ejemplo, los pacientes son incapaces de orientarse en un mapa, les resulta imposible colocar las ciudades dentro de él y no pueden dibujar el plano de la habitación en que se encuentran.
     • Implicarían un defecto en la integración, transformación y uso de la información espacial que no pueden ser atribuidos a fallas perceptuales ni de memoria.
   • Trastornos de orientación y memoria espacial
     • Agnosia topográfica
       • tienen dificultades para reconocer figuras fragmentadas y superpuestas, así como para reconocer caras y colores
         • La agnosia topográfica, por otra parte, se relaciona con lesiones temporo-occipitales bilaterales o derechas posteriores
     • Amnesia topográfica
       • La amnesia topográfica, por el contrario, se refiere a un defecto amnésico y no perceptual. Los pacientes con amnesia topográfica pueden reconocer las señales topográficas del medio externo, pero han olvidado su ubicación espacial.
       • no se ha especificado con exactitud la región anatómica responsable de la amnesia topográfica, varias regiones del hemisferio derecho son candidatas: la temporal, la parietal y la occipital.
   • Son los trastornos en el reconocimiento y utilización de información de naturaleza espacial que presenta una persona como consecuencia de una lesión cerebral. Es la incapacidad perceptual para reconocer e integrar información espacial sin que exista una alteración sensorial primaria que la justifique

4. AUDITIVAS

   • No Verbal
     • para sonidos
       • El paciente con este tipo de agnosia no puede reconocer el significado de los sonidos no verbales a pesar de que conserva la capacidad de reconocer melodías y cuya agudeza auditiva está dentro de los límites normales. El paciente puede confundir un sonido con otro o le pueden parecer similares todos los sonidos; asimismo, puede no reconocer sonidos familiares, como el tañer de una campana, el timbre del teléfono, etcétera.
       • Un tipo específico de agnosia auditiva para sonidos no verbales es la fonoagnosia, que es la pérdida de la capacidad de reconocer voces individuales. La fonoagnosia impide establecer semejanzas o diferencias entre voces desconocidas o identificar voces familiares
     • amusia
       • Con este término, se describe la pérdida de la habilidad musical como consecuencia de patología cerebral.
       • Se han propuesto varias clasificaciones de los trastornos musicales
         • La más común es la que establece diferencias entre la amusia motora y la amusia sensorial.
           • Entre las amusias motoras estarían la amusia expresiva, la apraxia instrumental (incapacidad de tocar un instrumento musical) y la agrafia musical (agrafia para notas musicales).
           • Las amusias sensoriales incluirían la amnesia musical (amnesia de melodías), la alexia musical (incapacidad de leer el pentagrama), los trastornos en el sentido del ritmo y la amusia receptiva (incapacidad de reconocer melodías).
   • Se refieren a la incapacidad de reconocer los estímulos auditivos verbales y/o no verbales, aunque el término no siempre se ha empleado de manera consistente. Para algunos autores la agnosia auditiva incluiría únicamente la incapacidad de reconocer la naturaleza de los estímulos no verbales. Los defectos agnósicos pueden observarse en la dificultad para distinguir sonidos naturales, la prosodia del lenguaje, los tonos o las melodías (amusia), o para reconocer voces (fonoagnosia).

5. TÁCTILES

   • Astereognosia
     • primaria
       • En la astereognosia primaria el paciente es incapaz de reconocer las características físicas del objeto, que le impide generar imágenes táctiles.
     • secundaria (asimbolia táctil, amorfosíntesis)
       • En la astereognosia secundaria, conocida también como astereognosia pura o asimbolia táctil, hay memoria de las imágenes táctiles, que, sin embargo, se encuentran aisladas de otras representaciones sensoriales
     • Delay amplió la clasificación de la astereognosia, y consideró tres subtipos:
       • 1) la amorfognosia o incapacidad de reconocer táctilmente la forma de los objetos
       • 2) la ahilognosia o imposibilidad de reconocer la consistencia y material de los objetos, como textura, densidad y peso (barognosia)
       • 3) la asimbolia táctil o perdida de la capacidad de identificar táctilmente los objetos en ausencia de amorfognosia y ahilognosia.
   • La pérdida de reconocimiento táctil de objetos, con una adecuada sensibilidad primaria, se denomina astereognosia.

6. SOMÁTICAS (ASOMATOGNOSIAS)

   • Unilaterales
     • hemiasomatognosia
       • situación de un paciente que presenta un desconocimiento o desatención de una parte de su cuerpo, generalmente la mitad derecha o izquierda del mismo
       • se manifiesta de diferentes formas, el paciente desatiende una mitad de su cuerpo, la descuida en funciones como el aseo, y tiene sensación de extrañeza, considerando que esa parte no le pertenece, no forma parte de su organismo o le ha sido amputada.
     • anosognosia de la hemiplejía
       • En esta definición se hace referencia a la “incapacidad para darse cuenta de la incapacidad” (quizá sería mejor decir “el trastorno de no darse cuenta de que se tiene una clara disfunción”)
     • misoplejía
       • Consiste en la exacerbación del sentimiento de enfermedad neurológica y se caracteriza por respuestas de odio o rechazo hacia el miembro paralizado.
     • somatoparafrenia
       • Es una percepción distorsionada de la enfermedad neurológica que se caracteriza por la atribución del miembro lesionado a otra persona.
     • Se refieren a la presencia de asomatognosia sólo en un hemicuerpo, por lo que se les llama hemiasomatognosias. Quienes la padecen tienen una inadecuada percepción de la existencia del medio lado de su cuerpo, contralateral a la lesión cerebral.
   • Bilaterales
     • autotopagnosia
       • la incapacidad adquirida de señalar y denominar partes del cuerpo. Los pacientes presentan grandes dificultades para localizar y denominar partes del cuerpo, sea del propio o del examinador.
     • agnosia digital
       • incapacidad de distinguir, nombrar, reconocer o dibujar los dedos de la propia mano, del examinador o de un dibujo de la mano. El paciente tiene problemas para mover en forma selectiva los dedos de la mano, por orden verbal o en ausencia del control visual. Los errores son mas evidentes en los tres dedos de la mitad.
     • desorientación derecha-izquierda
       • La desorientación derecha-izquierda constituye otro signo del síndrome de Gerstmann, cuya patogénesis tampoco está claramente comprendida, y significa la incapacidad de identificar los lados derecho e izquierdo del propio cuerpo y del examinador.
     • asimbolia al dolor
       • La ausencia de respuesta al dolor, aunque se conserve la sensación dolorosa primaria, se denomina asimbolia al dolor.
   • Por asomatognosia se entiende una alteración en el conocimiento del esquema corporal como consecuencia de una lesión cerebral.