DOR

DOR

1. De acordo com a IASP: "experiência emocional e sensitiva desagradável associada com uma lesão tecidual real ou potencial, ou descritas em termos de tal lesão"

2. Acomete o ser humano no estado físico e psíquico, gerando alterações comportamentais

3. Deve ser avaliada com 5º sinal vital e pode ser a principal queixa de uma consulta

4. Tem caráter dominante sobre os demais sentidos, é um sinal de alerta para proteger o organismo de possíveis danos

5. Tipos

   • NOCICEPTIVA
     • Ocorre quando há corte/lesão tecidual
     • Geralmente é transitória, pois tende a desaparecer quando cessa o estímulo nocivo (dor aguda, fisiológica)
     • Quando há lesão tecidual há liberação de várias substâncias, entre elas, a substância P, a qual estimula o nociceptor
       • Estímulo: nociceptor → 1º neurônio (nervo) → 2º neurônio (corno dorsal da medula espinal) → 3º neurônio (tálamo)
         • O tálamo tem conexão com o córtex, mas o córtex não percebe a dor porque não tem nociceptor
       • Vias espinotalâmicas anterior e posterior
   • NEUROPÁTICA
     • Ocorre quando há lesão no nervo, medula ou tálamo
     • Dor patológica, crônica

6. Vias de transmissão da dor

   • NEOESPINOTALÂMICA
     • Fibras A delta: grossas, rápidas e mais mielinizadas
     • Neurônio 1 (nervo) → Neurônio 2 (corno dorsal da medula espinal) → Neurônio 3 (tálamo)
   • PALEOESPINOTÂMICA
     • Fibras C: finas, amielínicas, lentas, pouca precisão
     • Neurônio 1 (nervo) → Neurônio 2 (medula) → Interconexões com FR e com a amígdala → Neurônio 3 (tálamo)

7. Formação reticular (FR)

   • É um agregado de neurônios (que produzem NT monoaminérgicos - excitatórios) com organização difusa que se este dos níveis medulares mais altos até o tálamo
     • Um destes conjuntos, é o SARA (sistema ativador reticular ascendente)
       • ↑ liberação de Ach cortical → INSÔNIA
       • ↑ cortisol → hipertensão, hiperglicemia, hipercolesterolemia, aumento do peso, fragilidade óssea, perda de massa magra, piora tônus CV, cai imunidade
   • Tem alguns núcleos
     • Núcleos da rafe: serotonina → ANALGESIA
       • Queda da serotonina causa depressão → antidepressivos aumentam a serotonina e, como consequência, fazem analgesia
     • Locus ceruleos: NA
     • Área tegmentar ventral: DA

8. Dor mista

   • Cervicobraquialgia, lombociatalgia, radiculopatia, dor oncológica, neuropatia compressiva
   • Enxaqueca
     • Mulher tem mais enxaqueca porque tem mais receptores de serotonina, a qual causa vasodilatação e, consequentemente, hipóxia e isquemia

9. Características

   • Intensidade
     • Escala numérica (0-10), cromática (cor), analogovisual
   • Tempo
     • Aguda (<15 dias)
       • Alterações dos sinais vitas (HAS, sudorese, FC, FR)
       • É um sintoma
     • Subaguda (15 dias - 3 meses)
     • Crônica (>3 meses)
       • É uma doença
       • Disfunção do sistema somatossensorial → alteração do sono, humor e qualidade de vida
   • Frequência
     • Diária, semanal, mensal ou contínua
   • Qualidade
     • Cólica, pontada, construtiva ou opressiva, queimação, choque, pulsátil