Suturas

Suturas

1. usan para aproximar los tejidos mientras se produce la cicatrización

   • y para ligar vasos sanguineos/ estructuras tubulares
   • hebra de hilo o combinación hebra quirurgica y aguja
     • hechas sustancias químicas sintéticas
       • proteínas animales
         • agujas y suturas gran variedad de calibres/materiales
           • manejarlos adquiere tiempo
             • instrumentista y circulante tienen que identificarlos rápidamente
               • colores codificados según tipo de hilo
                 • idénticos materiales de sutura distintos fabricantes
       • Metales
       • Fibras naturales
     • FDA (food and drug administration)
       • USP (united states pharmacopoeia)
         • organización de médicos que fijaron estándares para los productos de uso medico
           • Envoltorio
             • protección del producto,
             • Entrega eficaz
             • Selección
               • Embalaje mínimo
             • Responsabilida ecologíca
             • Almacenamiento
               • se almacenan en cajas individuales que contienen multiples paquetes de suturas
                 • Inscripciones en la etiqueta de sutura
         • estándares adoptados por gobierno federal
         • sustancias y productos (suturas) que lleven rotulo de la USP deben cumplir con estándares mínimos
       • fármacos y materiales aprobados
       • organismo federal

2. caracteristicas fisicas

   • estructura de la sutura y sus dimensiones, resistencia y calibre.
     • Estructura
       • Suturas monofilamento: una solo fibra continua elaborada con un polímero químico
         • Suturas multifilamento: multiples filamentos que juntos forman una hebra
           • Retorcida : varias fibras retorcidas misma dirección
           • Trenzada: varias fibras entretejidas
       • Acción Capilar
         • suturas hebras multifilamento absorven la humedad y retiene líquidos orgánicos
           • gran acción capilar pueden retener y diseminar infección atraves de sus fibras
         • Calibre
           • el calibre de una sutura es su diametro
             • sistema de enumeración de la USP
               • el grosor de las suturas va de 12-0 (la más delgada) a 5 (la más gruesa)
                 • Acero inoxidable comienzan del 38/40 (el más delgado) y llegan al 18 (el más grueso)
           • Resistencia
             • la fuerza ténsil / fuerza de tensión
               • cantidad de fuerza que se necesita para romperla
                 • se mide comparando diferentes suturas del mismo calibre
                   • tipo de nudo
                     • ambiente biológico
                       • uniformidad
             • Memoria
               • tendencia de la sutura a mantener su forma o configuración una vez fuera del paquete
                 • suturas con mucha memoria son saltarinas.
                   • capacidad de una sutura de quedar anudada
               • Flexibilidad
                 • sutura flexible es suave y no ofrece mucha resistencia
                   • aumenta la seguridad del nudo
                   • fácil control y manipulación
                   • Sutura de seda patrón o estándar de las suturas por su flexibilidad
   • Propiedades intrinsecas
     • determinan la facilidad de manipulación y pueden afectar la calidad técnica del cierre de la herida
       • Elasticidad
         • capacidad del material de sutura de estirarse y después recobrar su configuración original
   • Propiedades de reabsorción
     • como reacciona la sutura en el tejido
       • Suturas reabsorbibles/irreabsorbibles pueden ser naturales (biológicas) o sintéticas (artificiales)
     • Bioactividad
       • respuesta del cuerpo a la sutura
         • sistema inmunitario reacciona a la sutura como lo haria ante cualquier cuerpo extraño
           • depende de la estructura química del material de sutura y estado del paciente
             • Acero inoxidable más inerte de todos
               • Fibra natural y suturas proteicas mayor reacción tisular

3. REABSORBIBLES NATURALES

   • CATGUT
     • proteína del colágeno derivada de la submucosa intestinal bovina u ovina
     • sutura monofilamento/ calibres 7-0 a 3. se usa en tejidos que cicatrizán rapidamente.
   • Polimeros sinteticos reabsorbibles
     • Bondek
       • Biosyn
       • Caprosyn
         • Dexon II/S
           • Maxon
           • Poliglactina 910
           • Polysorb
             • Vycril
             • Las suturas sintéticas reabsorbibles se fabrican con sustancias químicas polímeras o copolímeras
               • proporcionan resistencia a la herida entre 3 semanas y 6 meses despues de la operación
         • Monocryl
         • Ácido pologlicólico
       • PDS II
   • BIOPOLÍMERAS REABSORBIBLES
     • TEPHAFLEX
       • Tecnologia DNA recombinante
         • fuerza de tensión 50% mayor y es biocompatible con los tejidos organicos
     • SUTURAS IRREABSORBIBLES
       • SEDA
         • Pherma-hand
         • Sofsilk
         • fibras producidas por gusanos de seda
           • Suave y flexible, con excelente fuerza de tención
             • uso en tejidos más profundos
           • multifilamentos trenzados o retorcidos
         • ALGODON
           • Ya no se comercializan estas suturas
             • uso tradicional para el cierre intestinal
           • NAILON
             • Dermalon/ Ethilon Monosof/ Nurolon
               • primer material de sutura sintetico
                 • hebras monofilamento y multifilamentos trenzados
                 • no causa casi reacción tisular, con el tiempo las suturas de nailon pierden tensión y vienen en calibres de 11-0 a 2.
             • POLIÉSTER
               • Cottony II/Ethinod Mersilene/Novafil
                 • Polydex/Polisorb Surgidac /Ti-cron/ Tevdec
                   • sutura de fibra de poliester es extremadamente fuerte, facil de manipular y relativamente inerte, calibres de 11-0 a 2
                     • color verde, azul o blanco
               • POLOPROPILENO
                 • Deklene II/ Prolene Pronova/Surgipro
                   • monofilamento extremadamente inerte, superficie lisa popular en cirugía plástica,oftálmica y vascular
                     • color claro o azul , calibres de 10-0 a 2
                 • ACERO INOXIDABLE QUIRURGICO
                   • más fuerte de todos los materiales de sutura
                     • se usa para aproximar hueso
                       • monofilamento y multifilamento retorcido
                     • requieren un tratamiento especial, se acoda facilmente y las puntas son filosas como agujas

4. Agujas quirúrgicas

   • hechas de aleación acero inoxidable de alta calidad
     • Ojo de la aguja
       • donde se adjunta la sutura y existen 3 tipos
         • ojo cerrado
           • la clásica, se parece a la aguja de cocer y el ojo puede ser redondo, rectangular o cuadrado.
           • ojo fránces
             • tienen 2 ojos conectados por una ranura que los atraviesa a ambos desde el extremo de la aguja
             • sin ojo
               • son pocos los cirujanos que las usan
               • aun asi la instrumentista debe conocerla
   • se clasifican de acuerdo con el ojo (donde se enhebra la sutura)
     • sutura engarzada (atraumática)
       • sutura prefijada
         • sutura se inserta en la punta de la aguja donde debería estar el ojo y esta parte se comprime y se sella
     • Forma de la aguja
       • curvatura de la aguja determinada por el cuerpo y radio
         • agujas curvas de: 1/4 3/8 1/2 y 5/8
         • se mide como una fracción de la circunferencia de un circulo completo
       • Calibre de la aguja
         • determinado por diametro, cuerpo y lonjitud desde la punta hasta el ojo
   • consta de 3 partes: punta, cuerpo y ojo.
     • Punta de la aguja
       • 3 tipos basicos
         • Roma
           • Redonda o aguzada
             • Triangular o cortante
               • borde cortante a lo largo de su cuerpo
                 • agujas triangulares o cortantes conveccionales
                   • brode cortante en el lado de la curvatura
                     • agujas triangulares o cortantes invertidas
                       • borde cortante en el lado externo de la curvatura
                       • Aponeurosis, facias, ligamentos, cavidad nasal, mucosa bucal
                       • Triangular cortante de presición
                         • piel (cirugia plastica o estetica)
                         • PC PRIME
                           • Piel (cirugia plastica o estetica)
                           • MICRO-POINT
                             • ojos
                             • Espatulada o Lanceolada
                               • ojos, microcirugia, cirugía oftalmologica
                               • TAPER CUT
                                 • Aponeurosis, vía biliar, duramadre, fascias, aparato digestivo, laparoscopia, músculo, miocardio
                   • piel, esternon.
             • cuerpo sección redonda que se afina hacia el extremo, suturar tejidos blandos
           • cuerpo redondo punta sin filo, separa el tejido

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