Glaucoma

Glaucoma

1. Aumento de excavación del n.óptico, pérdida de campo visual y aumento de presión intraocular

   • Excavación + campo visual, sin hipertensión ocular = glaucoma tensión normal

2. Clasificación

   • Primario: no se identifica causa
   • Secundario: se identifica causa
     • Seudoexfoliación, pigmentario, uso de esteroides, procesos inflamatorios
       • Halos de colores, fotofobia
   • Disposición entre córnea e iris
     • Ángulo abierto
       • Segmento anterior guarda relación normal -> flujo normal de humor acuoso, de pupila a ángulo
         • Asintomático
           • Miopía (>6D)
     • Ángulo cerrado
       • Segmento anterior guarda relación anormal -> dificulta paso de humor acuoso
         • Resistencia al flujo = elevación de presión intraocular
           • Dolor unilateral, penetrante, agudo, se extiende a ceja y región periocular
             • Lagrimeo y ojo rojo
           • Subagudo: halos de colores
         • Hipermetropía (>4D)
   • Edad
     • Congénito
     • Infantil
     • Juvenil

3. Exploración

   • Conjuntiva
     • Elevación de presión gradual
       • Normal
     • Agudo ángulo cerrado
       • Hiperémica, mayor intensidad alrededor del limbo
   • Córnea
     • Glaucoma primario de ángulo abierto
       • Normal
     • Elevación súbita de presión
       • Daño en endotelio (da transparencia)
         • Opacidad o edema corneal
         • Diámetro corneal normal: 11-12 mm (congénito aumentado)
         • Depósito pigmentario en forma de huso horizontal en cara posterior de córnea: seudoexfoliación
   • Iris
     • Nódulos elevados: procesos inflamatorios
     • Borde pupilar con puntos blanquecinos o grisáceos: seudoexoliación
     • Atrofia con pérdida de pigmento y adelgazamiento: crónico de ángulo estrecho
   • Cristalino
     • Ángulo estrecho: puede ser causado por crecimiento de cristalino que ocluye flujo
     • Material fibrilar en forma de discos concéntricos blanquecinos: seudoexfoliación
     • Movimientos con mov. de globo (facodonesis): zónula débil
   • Ángulo iridocornea
     • Gonioscopia: colocar lente sobre ojo y evaluar entre raíz de iris y córnea periférica (ángulo)
   • N. Óptico
     • Excavación: normal 30% de su dm. Aumenta de manera vertical
       • Pérdida de fibras nerviosas de anillo neurorretiniano (alrededor de excavación) -> coloración pálida
         • Relación entre excavación y disco (comparar dm verticales de excavación y disco) NORMAL 0.3, GLAUCOMA >0.6
         • Atrofia de fibras nerviosas (se pierde anillo)
         • Vasos sufren modificaciones (flexiones, gancho)
   • Campimetría
     • Alta presión daña cél ganglionares y fibras de n.óptico -> disminución de perfusión -> isquemia de porciones sup e inf de nervio -> pérdida de visión
       • Visión central preservada
         • Escotomas: áreas localizadas de pérdida visual
         • Signos
           • Ausencia de visión entre 5 y 15ª rodeando punto de fijación
             • Escotoma alargado en semicírculo: arqueado o escotoma de Bjerrum
               • Solo una isla de visión central

4. Tipos

   • Primario de ángulo abierto
     • Asintomática, crónica y progresiva
       • Pérdida de visión periférica
     • Aumento en excavación, pérdida de campo visual y presión >21mmHg
       • Malla trabecular con el tiempo sufre cambios y no drena el humor acuoso
     • Alteración de flujo sanguíneo a n.óptico -> isquemia
       • Factores de riesgo: presión intraocular elevada, familia glaucoma, >edad, DM, miopía
   • Ángulo cerrado
     • Agudo
       • Dolor intenso, visión borrosa, halos de colores, pupila fija, ojo rojo, lagrimeo, cefalea, pérdida de reflejo rojo
         • Hipermétropes
           • Conjuntiva hiperémica circundando al limbo, córnea edematosa, iris en contacto con córnea
             • >30mmHg: puede haber oclusión de arteria central de retina
     • Crónico
       • Cuadros repetidos de estrechez angular
         • Visión borrosa en las noches y halos de colores
   • Secundario
     • Sx. seudoexfolicación
       • Depósito de material fibrilar y depresión de pigmento en estructuras de segmento anterior -> acumulación en malla trabecular
         • Asintomática
     • Sx. de dispersión pigmentaria
       • Defectos radiales de transiluminación en región media y periférica de iris (pérdida de pigmento de superficie iridiana)
         • Acumulación de pigmento en segmento anterior y ángulo
     • Uso de esteroides
       • Elevación de presión entre 4 y 6 sem de inicio de tx (cambios en malla trabecular)