SX. DE MAL ABSORCIÓN

SX. DE MAL ABSORCIÓN

1. Incapacidad del tubo digestivo para absorber nutrimentos.

   • Alteraciones que interfieren en:
     • Secuencia fisiologica de la digestión
       • Procesos intraluminales
         • "Digestión deficiente o maladigestión"
     • Absorción
       • Mecanismos mucosos
         • "Absorción deficiente o malabsorción"
           • 3 características
             • Selectiva
               • Intolerancia a la lactosa
             • Parcial
               • Abetalipoproteinemia
             • Total
               • Enfermedad celiaca
                 • Perdida de grasas, proteinas e hidratos de carbono
                   • Sx. de Absorción Intestinal Deficiente (SAID)
                     • Causas mas frecuentes:
                       • Alteración digestiva
                         • Insuficiencia pancreatica exocrina
                       • Afección de pared intestinal
                         • Enfermedad celiaca
                         • Esprue tropical
     • Transporte
       • Eventos postmucosa o post absortivos
   • EPIDEMIOLOGÍA
     • Europa Occidental y Estados Unidos
       • Enfermedad celiaca 1%
     • Esprue tropical
       • Islas del caribe, región norte de America del sur, Africa, India y Medio Oriente.
     • Pacientes de edad avanzada
       • Hipoclorhidria, sobrepoblación bacteriana, transtorno de la motilidad e isquemia intestinal crónica
     • Paises subdesarrollados
       • Giardia Lamblia 20%
     • Causantes de SAID
       • Sx. de intestino corto y VIH
   • DIGESTIÓN, ABSORCIÓN Y TRANSPORTE DE NUTRIMENTOS
     • Asimilación de alimentos
       • Procesos digestivos
         • Componente mecanico
           • Masticación
           • Mov. gastrointestinales
         • Componente químico
           • Secreción de enzimas digestivas
       • Absortivos
         • Vellosidades y microvellosidades
       • Transporte
         • Difusión pasiva/facilitada
         • Transporte activo secundario
     • Asimilación de nutrimentos
       • 1) Hidrolisis en la luz intestinal
       • 2) Hidrolisis en el borde en cepillo de las microvellosidades intestinales
       • 3) Transporte desde la luz intestinal hasta el enterocito
       • 4) Procesamiento y transporte hacia la circulación portal y/o linfática
   • ETIOLOGÍA Y PATOGENIA
     • Alteraciones luminales o digestivas
       • Deficiencia de enzimas gastrointestinales
         • Insuficiencia pancreatica exocrina
         • Pancreatitis crónica (Adultos)
         • Fibrosis quistica (Niños)
         • Sx. de Zollinger-Ellison
       • Sobrepoblación bacteriana
       • Malabsorción de sales biliares
       • Deficiencia selectiva de enzimas
         • Hidratos de carbono
           • Disacaridasas (Lactasa, sacarasa-isomaltasa)
         • Proteinas
           • Enterocinasa
     • Alteraciones mucosas o absortivas
       • Resección quirurgica
       • Isquemia mesenterica
       • Inflamación de la mucosa intestinal
         • Enfermedad celiaca
         • Esprue Tropical
         • Enfermedad de Whipple
         • Enteropatía por VIH
         • Enfermedad de Crohn
         • Infecciones intestinales
         • Giardia o Strongyloides
       • Abetalipoproteinemia
     • Alteraciones del transporte
       • Linfangiectasia congenita o primaria
       • Linfangiectasia secundaria
         • Linfoma
         • Tuberculosis
         • Fibrosis retroperitoneal
         • Pericarditis constrictiva
         • Insuficiencia cardiaca grave

2. CUADRO CLINICO

   • Signos y síntomas
     • Clásicas del sindrome
       • Diarrea osmótica crónica
         • 3 o 4 evacuaciones diarias por mas de 4 semanas
           • Evacuaciones: acuosas o pastosas, fétidas, abundantes, con esteatorrea, lientería y/o creatorrea
             • Distensión abdominal
             • Meteorismo
             • Flatulencias
             • Borborigmos asociados con diarrea
       • Perdida de peso
       • Rasgos de desnutrición y avitaminosis
     • Asociadas a su etiología
       • Enfermedad celiaca
       • Enfermedad de Whipple
         • Demencia, diarrea, alteraciones cardiovasculares y fiebre
       • Citopatía mitocondrial
         • Oftalmoparesia, ptosis palpebral, neuropatía periférica, historia de dismotilidad intestinal y hábito delgado
     • Manifestaciones atipicas
       • Anemia microcítica hipocrómica
         • Déficit de hierro
       • Anemia megaloblástica
         • Déficit de ácido fólico y/o vitamina B12
       • Neuropatía periférica sensitiva
         • Deficiencia de vitamina B12

3. DIAGNÓSTICO

   • 1° paso
     • Historia clinica detallada y EF minuciosa (IMC)
   • Estandar ideal para DX. de SAID
     • Deficiente absorción de grasa
   • Exámenes generales de rutina
     • Biometria hemática, tiempos de coagulación, transaminasas, proteinas, albumina en suero, colesterol, fosfatasa alcalina y determinaciones de hierro, calcio, zinc, magnesio, folatos y vitamina B12.
   • Pruebas funcionales de la actividad digestiva
   • Estudios de imagen
     • Placa simple de abdomen
       • Pancreatitis crónica
     • Ultrasonido abdominal y pancreatico, tomografia de abdomen y colangiografia retrograda endoscópica
       • Enfermedad pancreatica en etapas tempranas
     • Estudio baritado de intestino delgado
     • Resonancia magnetica
     • Endoscopia
       • Enfermedad celiaca y esprue tropical
       • Biopsia
         • Estándar de oro para diagnóstico de alteraciones estructurales de la mucosa