CAMBIOS FISIOLÓGICOS DEL EMBARAZO

CAMBIOS FISIOLÓGICOS DEL EMBARAZO

1. CAMBIOS DURANTE EL EMBARAZO

   • La evolución favorable del embarazo requiere de una adaptación del organismo materno, durante esta adaptación todos los sistemas orgánicos experimentas cambios anatómicos y funcionales.
     • Estos cambios se relacionan tempranamente con:
       • Demandas metabólicas del feto, placenta y útero, con los niveles en aumento de las hormonas del embarazo, especialmente la progesterona y los estrógenos

2. APARATO REPRODUCTOR

   • Peso: 1100 gr Cavidad: 5-20 Lts Aumento de: - Volumen - LonĀitud - Capacidad - Peso - Calibre de vasos sanĀuíneos.
     • Elongación e hipertrofia de las células musculares, Acumulación de tejido fibroso,Incrementa tejido elástico
       • NO EMBARAZADA ● Estructura casi sólida ● Peso: 70 a aprox. ● Cavidad: 10 ml o menos

3. ÚTERO

   • En 1er trimestre el crecimiento uterino se debe a la acción de estrogenos y progesterona ,Después de las 12 semanas se debe a la ampliación del producto.
     • Primeras semanas: forma de pera
       • Sem 12: Forma esférica
         • >Sem 12: Forma ovoidea
           • Fondo uterino se expande, desplaza intestinos

4. CUELLO UTERINO

   • Ablandamiento y cianosis pronunciadas, Aumento de vascularidad y edema
     • Aumento de vascularidad y edema, Hipertrofia e hiperplasia glandular, Rearreglo de tejido conectivo
       • Extensión y eversión de glándulas endocervicales Tapón mucoso en canal cervical

5. OVARIOS

   • La ovulación cesa durante el embarazo
     • Cuerpo lúteo
       • Producción hormonal de 6-7 semanas después del embarazo (PROGESTERONA)
         • Reacción decidua
           • Detritos celulares del endometrio que pasaron por las trompas de falopio,Aumenta calibre de venas ováricas. Pedículo vascular ovárico de 0.9 a 2.6 cm a término

6. TROMPAS UTERINAS

   • Hipertrofia
     • La musculatura presenta hipertrofia
   • Epitelio
     • El epitelio de la mucosa tubaria se hace más aplanado
   • Células deciduales
     • Pueden desarrollarse células deciduales en el estroma del endosalpinx

7. VAGINA Y PERINEO

   • Aumento de la vascularidad - Aumenta hiperemia en piel y músculos de perineo y vulva. - Cambio de coloración (signo de Chadwick) .
     • Aumento de las secreciones - Aumenta el grosor de las paredes vaginales - El pH es ácido (3.5 - 6)

8. CAMBIOS METABÓLICOS

   • Respuesta al aumento en las demandas del feto y la placenta en rápido crecimiento, ● Al final del tercer trimestre, el índice metabólico basal materno aumenta 10 a 20% con respecto al estado previo al embarazo.
     • Demandas energéticas adicionales totales del embarazo llegan hasta 80 000 kcal, unas 300 kcal por día.
       • La mayor parte del aumento de peso normal durante el embarazo es atribuible al útero y su contenido, las mamas y al aumento del volumen de sangre y líquido extracelular intravascular

9. METABOLISMO DEL AGUA

   • Incremento en la retención de agua
     • Descenso en la osmolalidad plasmática cercano a 10 mosm/kĀ por reajuste de los umbrales osmóticos para la sed y secreción de vasopresina
       • El contenido de agua del feto, la placenta y el líquido amniótico se aproxima a 3.5 L ● 3 L más por el incremento del volumen sanguíneo de la madre y el tamaño del útero y las mamas

10. METABOLISMO PROTEÍNICO

    • Aumento en el nivel basal de insulina plasmática
      • Hipoglucemia leve en ayunas Hiperglucemia posprandial Hiperinsulinemia
        • La sensibilidad a la insulina en el embarazo normal es 45 a 70% menor que en las mujeres no embarazadas

11. METABOLISMO DE LÍPIDOS

    • Concentraciones plasmáticas de lípidos, lipoproteínas y apolipoproteínas aumentan
      • Almacenamiento de grasa Disponible para la transferencia placentaria Progesterona para reajustar el “lipostato” en el hipotálamo Mecanismo de almacenamiento energético Hiperlipidemia materna
        • HIPERLIPIDEMIA MATERNA
          • Los niveles de triacilglicerol y colesterol en la lipoproteína de muy baja densidad,lipoproteínas de baja densidad y lipoproteínas de alta densidad aumentan durante el tercer trimestre en comparación con los niveles de las mujeres no gestantes.

12. CAMBIOS HEMATOLÓGICOS

    • Después de las 32 a 34 semanas, la hipervolemia bien conocida del embarazo normal es del 40 al 45% por arriba del volumen sanguíneo de la no embarazada, en promedio
      • Funciones de la hipervolemia
        • Proteger a la madre y al feto, contra los efectos nocivos de la disminución del retorno venoso
          • Salvaguardar a la madre contra los efectos adversos de la pérdida sanguínea relacionada con el parto.
            • Aportar una abundancia de nutrientes y elementos para sostener la placenta y al feto

13. METABOLISMO DEL HIERRO

    • De los casi 1 000 mĀ de hierro indispensables para el embarazo normal, cerca de 300 mĀ se transfieren de manera activa al ÿeto y la placenta
      • Además de eso, 200 mĀ se pierden por las diversas vías normales de excreción, sobre todo por el tubo diĀestivo
        • El requerimiento del Hierro aumenta después de la mitad del embarazo y promedia 6 a 7 mĀ al día, Ésto constituye a pérdidas obliĀatorias y ocurren incluso si la madre tiene deficiencia de hierro.

14. FUNCIONES INMUNITARIAS

    • El embarazo se relaciona con la supresión de diversas funciones inmunitarias humorales y mediadas por células para alojar el injerto fetal “extraño” semialogénico.
      • Supresión de: - Células T helper - Células T citotóxicas - Disminuyendo la secreción de IL-2, TNF? & TNF-a
        • Hay datos que confirman que una supresión de los Th1 es necesaria para la continuación del embarazo

15. BAZO

    • Para el final del embarazo normal, el área esplénica crece hasta en 50% en comparación con el primer trimestre.
      • La apariencia ecogénica se mantiene durante todo el embarazo

16. APARATO CARDIOVASCULAR

    • Durante el embarazo y el puerperio, el corazón y la circulación suÿren adaptaciones fisiolóĀicas notables.
      • Los cambios en la función cardiaca se vuelven evidentes durante las primeras ocho semanas de gestación.
        • El Āasto cardiaco aumenta desde la quinta semana y refleja un descenso de la resistencia vascular sistémica y un aumento de la ÿrecuencia cardiaca

17. CORAZÓN

    • Conforme el diagraĀma se eleva en forma progresiva, el corazón se desplaza hacia la izquierda y arriba, además gira un poco sobre su eje longitudinal
      • En consecuencia, la punta se desplaza en sentido lateral con respecto a su posición habitual y esto produce una silueta cardiaca más Ārande en la radiografía torácica.
        • Las embarazadas normales tienen cierto Ārado de derrame pericárdico beniĀno.

18. APARATO RESPIRATORIO

    • El diafragma se eleva cerca de 4 cm durante el embarazo. El ángulo subcostal se amplía en forma apreciable a medida que el diámetro transversal de la caja torácica aumenta alrededor de 2 cm. La circunferencia total aumenta unos 6 cm.
      • FUNCIÓN PULMONAR
        • La frecuencia respiratoria no cambia El volumen de ventilación pulmonar y la ventilación por minuto en reposo aumentan en forma considerable a medida que avanza el embarazo, La capacidad funcional residual y el volumen residual disminuyen (elevación del diafragma) La velocidad máxima del flujo espiratorio disminuye en forma progresiva La distensibilidad pulmonar no cambia por el embarazo

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