Tabagismo: histórico, dados da OMS e tratamento

1. HISTÓRIA

   • A Nicotiana tabacum, planta de onde é extraída a nicotina, originada do continente Sul Americano. 
   • Ano de 1828
     • A Nicotina foi isolada.
   • Ano de 1843
     • Foi iniciado os primeiros estudos farmacológicos deste composto.
   • Utilizações recreativas
     • Charutos
     • Cachimbos
     • Cigarros
     • Pastilhas

2. DADOS ESTATÍSTICOS

   • Considerado a maior causa evitável isolada de adoecimento e mortes precoces em todo o mundo.
   • TABACO
     • Fumantes que morrem cedo privam suas famílias de renda, aumentam o curso de cuidados de saúde e impedem o desenvolvimento econômico.
     • Quase 80% dos 1,1 bilhão de fumantes do mundo vivem em países de baixa e média renda.
   • OMS
     • Aponta que o tabaco mata mais de 8 milhões de pessoas por ano.

3. MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

   • Resfriado, gripe e outras doenças
   • Sentidos enfraquecidos
   • Dentes e doenças das gengivas
   • Aparência física
   • Riscos para a sua família
   • Câncer de pulmões e outras doenças pulmonares
   • Outros cânceres
   • Problemas do coração e do sistema circulatório
   • Diabates tipo 2
   • Problemas oculares
   • Gravidez e complicações do recém nascido
   • Infertilidade e impotência

4. TRATAMENTO

   • Critérios para inclusão no tratamento medicamentoso
     • * Fumantes pesados: 20 ou mais cigarros por dia. * Fumantes que já tentaram parar de fumar com abordagem cognitiva - comportamental.  * Teste de Fagerström =>5 * Pessoas que fumam o primeiro cigarro até 30min após acordar e fumam o mínimo 10 cigarros por dia. 
   • Consulta de avaliação clínica do paciente
     • * Elaborar plano de tratamento. * Paciente deve ter uma consulta antes de iniciar a abordagem cognitiva - comportamental. * Avaliar nível de dependência. * Todo paciente com indicação de uso de medicação deve ser acompanhando individualmente pelo médico que o prescreveu.
   • Medicamentos e terapias
     • * 1ª linha utilizadas no Brasil: terapia de reposição de nicotina com adesivos transdérmicos, goma, pastilhas e cloridrato de bupropiona.  * 2ª linha: clonidina e a nortriptilina. * Acupuntura. 
   • Terapia de reposição de nicotina
     • * Pastilhas, goma de mascar e tabletes com 2mg de nicotina. * Adesivo transdérmico de nicotina com 7mg, 14mg e 21mg. * Cloridrato de bupropiona em comprimidos de 150mg: (antidepressivo que diminui a fissura pelo cigarro.) * Cloridina 0,1mg a 0,75mg por dia: (aliviar sintoma da síndrome de abstinência da nicotina) * Nortriptilina: (antidepressivo e ansiolítico).
     • Acupuntura
       • * Não é recomendada como método de escolha para parar de fumar, mas sim como um tratamento coadjuvante. 
   • Resposta clínica
     • * É positiva no tratamento quando o paciente deixa de fumar. * É efetivo quando alcança a taxa de cessação igual ou superior a 30% após 12 meses.
   • Interrupção do tratamento
     • * Não há razões para interromper a abordagem cognitiva - comportamental. * Se o paciente apresentar dificuldades de permanecer na abordagem de grupo, ele pode ser atendido separadamente. * Suspender uso de forma medicamentosa se o paciente apresentar alguma contraindicação. Utilizar outra alternativa de tratamento medicamentoso.
   • Critérios para inclusão na abordagem cognitiva - comportamental
     • * Vem a ser tratado em uma unidade do SUS com sessões periódicas. * Em um grupo de apoio ou individual. * Oferecer informações sobre o tabaco.
   • Registro do paciente

5. EFEITOS PSICOLÓGICOS NO PACIENTE E FAMILIAR

   • Paciente
     • Dependência Psicológia
       • * Companhias no momento de solidão. * Suporte nos momentos de estresse (aumento de concentração, produtividade e relaxamento). * Conforto nos momentos de tristeza. * Parceria nos momentos de alegria.
     • Dependência Comportamental
       • * Associações dos efeitos prazerosos de fumar com situação ambientais (café da manhã, uma bebida alcoólica ou após as refeições). * Gerar gatilhos para fumar - pois foram repetidos tantas vezes que torna praticamente automático acender um cigarro. * Almoçar, dirigir, esperar algo é motivo para acender o cigarro. * Estes hábitos (rituais) individuais e sociais se estabelecem de forma inconsciente e dificultam o processo de fumar e a manutenção da abstinência.
   • Familiar
     • Temática transmitida transgeracionalmente
       • * Influência de mecanismos ambientais - Influência psicológica do tabagismo dos pais no comportamento dos jovens. * Transmissão parental de normas positivas sobre o tabagismo. * Tolerância dos pais ao tabagismo dos jovens.
     • Gestação (aspectos psicológicos e mentais do bebê)
       • * Atrasos no desenvolvimento mental. * Ocorrência de transtorno de déficit de atenção e hiperatividade.

6. TRANSTORNOS RELACIONADOS AO USO ABUSIVO DAS SUBSTÂNCIAS

   • Transtornos induzidos por substâncias são o tipo de transtornos relacionados à substância que envolve os efeitos diretos de um fármaco; 
   • ELES INCLUEM:
     • Intoxicação
     • Abstinência
     • Transtornos mentais induzidos por substâncias
       •    São alterações mentais produzidas pelo uso ou abstinência de substâncias que lembram transtornos mentais independentes.   
       • Psicose
       • Transtorno neurocognitivo, entre outros
         • O TRANSTORNO MENTAL DEVE
           • Aparecer em 1 mês após a intoxicação ou abstinência da substância.
           • Causar sofrimento significativo ou funcionamento prejudicado.
           • Não se manifestar antes do uso da substância.
           • Não ocorrer exclusivamente durante delirium agudo causado pela substância.
           • Não persistir por um período substancial de tempo.
       • Ansiedade
       • Depressão

7. AÇÕES GOVERNAMENTAIS

   • Fiscalização
     • Regulamentação, o controle e a fiscalização de todos os produtos derivados do tabaco por meio da ANVISA.
   • Restrição a disponiblidade
     • Proibição da venda de derivados de tabaco a menores de 18 anos; Alta carga de impostos sobre a comercialização de produtos derivados do tabaco.
   • Controle da promoção e comercialização
     • * Veto a propaganda comercial; * Restrição da exposição dos produtos no interior dos pontos de vendas;  * Interdição da associação do produto à práticas esportivas.  * Proibição do patrocínio;
   • Outras
     • Suspensão do financiamento a cultura do fumo e regime de parceria com a indústria do tabaco por meio do crédito público (PRONAF). 

8. ESTRATÉGIA DE REDUÇÃO DE DANOS

   • Para evitar a retirada abrupta de tabagistas e demais dependentes químicos.
     • *Programas que ajudam o paciente a não sofrer abstinência e com isso ter mais sucesso em deixar a nicotina. *O paciente geralmente quer parar de fumar, mas nunca tem um prazo para realizar isso.
   • Ao interromper o vício, algumas medidas podem ser tomadas, sem que aja sofrimento e nem recaídas.
     • * Adesivo de nicotina - fazendo com que o paciente não sinta falta e diminua gradualmente o número de cigarros fumados por dia até parar. * Goma de mascar  de nicotina - sendo liberada aos poucos no organismo e fazendo com que o dependente sinta menos necessidade de fumar.  * Nicotina inalatória, oral e transdérmica - ajudam no desenvolvimento que o início da abstinência pode causar, esses podem ser usados também para a manutenção da abstinência.

9. ABORDAGEM DO ENFERMEIRO FRENTE A ESTE USUÁRIO

   • Enfermeiro tem importantes fontes de conscientização.
   • Multiplicadores de ações de prevenção nos seus locais de trabalho.
   • Devemos aconselhar rotineiramente sobre os malefícios do tabaco.
   • Possuem conhecimento e habilidades técnicas científicas.
   • Promover ações educativas.
   • Realização da consulta de enfermagem e prescrição de enfermagem.
   • Promover medidas legislativas e econômicas para obter controle do tabaco.
   • Podemos participar do planejamento, excecução e avaliação da programação da saúde.
   • Devemos acolher este usuário, ouvir, aconselhar, dar apoio à ele.

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