Cementos dentales

Cementos dentales

1. Composición

   • Ionómero de vidrio
     • Según su composición
       • Convencionales, modificados con metal y modificados con resina
     • Según su uso
       • Tipo I: cementación tipo II: restauración tipo III: base cavitaria tipo IV: SFF
   • Convencionales
     • hidróxido de calcio, óxido de zinc y eugenol, fosfato de zinc y policarbonatoxilato de zinc.
   • Cementos resinosos
     • Según curado
       • Autocurado, fotocurado y curado dual
     • Según técnica adhesiva
       • Autoadhesivo y no autoadhesivo

2. Definición

   • Material formado por la mezcla de diferentes componentes generalmente en presentación polvo - líquido o pasta – pasta, el cual en estado fluido se aplica sobre la superficie a tratar y fraguando en un tiempo útil adquiere adecuadas propiedades.

3. Características ideales

   • Estético
   • Bajo costo
   • Propiedades biológicas
     • Biocompatible • Inhibición de formación de caries y placa • Buen sellado en la interface diente cemento • Efecto antibacteriano.
   • Propiedades físico mecánicas
     • Resistencia a la solubilidad • Resistencia al desgaste • Adecuada deformación elástica • Radiopaco.

4. CEMENTOS CONVENCIONALES

   • HIDRÓXIDO DE CALCIO
     • Características
       • El hidróxido de calcio Ca (OH)2 es introducido en la odontología por B. W. Hermann en 1920
       • Es un polvo blanco, inodoro, que se obtiene por calcinación del carbonato cálcico y posterior reacción con el agua. • Posee un pH muy alcalino (12.4), el cual es el principal responsable de sus propiedades
       • No se adhiere a la estructura dental
     • Propiedades
       • • Estimula la formación de dentina reparativa • Antibacteriano • Control de inflamación y exudado
     • Indicaciones
       • Recubrimiento pulpar Directo e Indirecto • Medicación intraconducto
     • Mecanismo de acción
       • Formación de dentina reparativa
         • Su alcalinidad produce una necrosis superficial
         • Esta necrosis activa los mecanismos de cicatrización pulpar incluyendo la fosfatasa alcalina
         • Enzima que estimula la calcificación de nueva dentina con el fosfato de calcio, produciendo un puente de tejido calcificado que protegerá la pulpa, manteniendo su vitalidad.
       • Antibacteriano
         • El aumento del pH provocado por la liberación de iones hidroxilo, inhibe el crecimiento bacteriano.
         • El hidróxido de calcio absorbe el dióxido de carbono, necesario para el desarrollo de muchas especies bacterianas.
         • Se ha comprobado que el hidróxido de calcio hidroliza la fracción lipídica de los lipopolisacáridos, presentes en la pared celular de muchas bacterias anaerobias, favoreciendo la destrucción bacteriana
     • Presentación
       • Polvo químicamente Puro; Pasta-Pasta y Pasta única
     • Manipulación
       • Hidróxido de calcio puro
         • 1. Sobre una loseta de vidrio colocar hidróxido de calcio puro y algunas gotas de agua destilada, solución salina o clorhexidina
       • Pasta-pasta
         • 1. Se presentan 2 tubos, base y catalizador 2 2. En una loseta de papel se agregan partes iguales de ambas pastas 3. Con espátula o dicalero se mezcla por aproximadamente 10 segundos con movimientos circulares, logrando un color uniforme. 4. Con dicalero se aplica en la superficie dental. 5. Tiempo de fraguado: Según fabricante / 2.5 a 3.5 minutos; en boca tarda 1 minuto.
       • Para medicación intraconducto
         • 3. Se realiza la introducción del hidróxido en los conductos radiculares mediante un léntulo o con una lima, llevándolo hasta el ápice radicular.
       • Para recubrimiento pulpar directo
         • 4. Con un dicalero se aplica sobre la exposición
       • 5. Este material no fragua
       • 2. Luego mezclar con una espátula hasta obtener una mezcla homogénea y cremosa
   • POLICARBOXILATO DE ZINC
     • Características
       • En 1967 Dennis Smith introduce el cemento policarboxilato de zinc.
       • Es el primer sistema de cementación que posee un agente adhesivo que permite una unión firme con la estructura dental
       • De igual forma establece uniones químicas con las aleaciones: Ag-Pd; Ni-Cr y aceros
       • El PH de líquido es de 1.7 y el de la mezcla fresca 3 a 4. la reacción del cemento con el material orgánico dentario produce una rápida neutralización del PH.
       • La molécula de poliácido difícilmente puede penetrar los túbulos dentinales debido a su alto peso molecular y gran tamaño.
     • Indicaciones
       • Cementación • Coronas de acero • Aparatología ortodoncia • Cementación temporal o definitiva de prótesis fija • Cementación temporal provisionales • Material de restauración temporal • Base cavitaria
     • Presentación
       • Polvo – líquido
     • Mecanismo de adhesión a la estructura dental
       • El ácido poliacrílico reacciona con los iones de calcio de la superficie del esmalte o dentina mediante los grupos carboxilo. • Es por ello que la fuerza de adhesión es mayor en esmalte que en dentina.
     • Manipulación
       • En una loseta servir la cantidad necesaria de polvo y liquido 1.5:1 • Con espátula incorporar rápidamente el polvo en el líquido y mezclar vigorosamente. • Aplicar el material en la restauración y cementar • Su aplicación debe ser antes de que pierda su apariencia brillosa y adquiera una consistencia filamentosa
   • OXIDO DE ZINC Y EUGENOL
     • Características
       • Usado desde 1890, es el más antiguo de los cementos dentales.
       • Presenta un pH de 7, haciéndolo uno de los materiales que menor irritación produce al tejido.
       • No poseen capacidad adhesiva a la estructura dental, su unión es de naturaleza mecánica
     • Propiedades
       • Funciona como aislante • Óxido de zinc • Propiedades antimicrobianas • Propiedades antimicrobianas • Eugenol • Propiedades sedantes, analgésicas y antiinflamatorias • Interfiere en la polimerización de resinas compuestas.
     • Composición
       • Polvo: óxido de zinc
       • Liquido: eugenol, aceite de oliva
     • Indicaciones
       • Cementación temporal. • Base cavitaria • Obturación de conducto radiculares en piezas primarias • Material de restauración • Temporal • Definitivo en piezas primarias
     • Presentación
       • Polvo líquido: Indicado como material de restauración, obturación de conductos radiculares primarios y bases cavitaria.
       • Pasta-Pasta: material libre de eugenol; Indicado para cementación temporal (de provisionales)
     • Manipulación
       • Polvo liquido
         • 1. Sobre una loseta de vidrio se agrega el polvo y el líquido en una proporción aprox. De 3:1 2. Con una espátula metálica se va incorporando el polvo al líquido, mezclando de forma circular hasta obtener la consistencia deseada. 3. Aplicar por incrementos en la pieza dental
       • Pasta-pasta
         • 4. En loseta agregar cantidades iguales de pasta base y pasta catalizador 5. Mezclar hasta conseguir una consistencia homogénea 6. Aplicar en la restauración y cementar
   • FOSFATO DE ZINC
     • Características
       • Agente de cementación más antiguo • No se adhiere a la estructura dental ni a otros materiales, su retención es exclusivamente mecánica y no por interacciones químicas • Material con pH ácido, iniciando en 2 al momento de la mezcla pero aumenta hasta alcanzar 5.5 a las 24 hrs.
     • Propiedades
       • Elevadas propiedades mecánicas
       • Alta resistencia a la solubilidad
       • Sufre reacción exotérmica
     • Indicaciones
       • Cementación definitiva de: • Incrustaciones, Coronas, Prótesis fijas y Postes metálicos
     • Presentación
       • Polvo – líquido
     • Manipulación
       • Se debe manipular rápido, por tiempo de trabajo muy corto • Servir el polvo y el líquido en una proporción 4:1 • Dividir el polvo en pequeñas porciones e irlas añadiendo una por una al liquido • Aplicar en la restauración y cementar • Tiempo de fraguado 2.5 min.

5. Presentaciones

   • Pasta - Pasta
   • Polvo - Líquido

6. Usos

   • bases cavitarias
     • aplicados en la parte más profunda la preparación cavitaria o sobre exposiciones pulpares. Su objetivo es proteger la pulpa dental.
   • restauraciones
     • Es utilizado para reemplazar la estructura dental afectada; es ideal para lesiones cervicales.
   • cementaciones
     • Es aplicado con el objetivo de unir una restauración al diente.

7. RESINOSOS

   • Generalidades
     • Los cementos resinosos son usados como agente cementante los cuales están compuestos básicamente como las resinas compuestas
       • Matriz orgánica Matriz inorgánica Agente de enlace
   • Propiedades
     • Adhesión a múltiples sustratos • Alta resistencia e insolubilidad en medio oral • Potencial para mimetizar los colores
       • requieren destreza para su manipulación y remoción de los excesos de cemento.
       • se considera sensible, por lo que requiere de mucho cuidado por parte del profesional con las múltiples etapas para su utilización.
   • Biocompatibilidad
     • Al tener componentes a base de resina, sus monómeros pueden actuar como irritantes pulpares
     • En preparaciones donde haya menos de 0.5mm de dentina remanente es necesario el uso de algún protector pulpar para evitar filtraciones irritantes.
   • Clasificación según curado
     • CEMENTOS RESINOSOS AUTOCURADOS
       • Características
         • Su polimerización es mediante activación química
           • Comúnmente en presentación pasta-pasta
             • base-Amina terciaria / catalizador-peróxido de benzoilo
               • Presentan un tiempo de trabajo reducido
       • Indicaciones
         • Poseen una polimerización caracterizada por lograr un alto grado de conversión de monómeros en polímetros, ideales para cementar
           • Incrustaciones, Coronas, Prótesis fija y Postes metálicos
     • CEMENTOS RESINOSOS FOTOCURADOS
       • Características
         • Se presentan en una pasta única que contiene fotoiniciadores (canforoquinona), los cuales se activan por luz a una longitud de onda de 460/470nm
           • Disponibles en diversos colores y opacidades, su formulación química permite una gran estabilidad del color
             • Excelente estética
       • Indicaciones
         • Carillas
           • Excepcionalmente: Coronas de cerámica
             • Con un grosor menor a 1.5mm; Una preparación más gruesa puede reducir la penetración de luz y subsecuente reducción en el curado de cemento.
     • CEMENTOS RESINOSOS DUALES
       • Características
         • Cementos que pueden ser polimerizados por luz y por polimerización química. Se caracterizan por tener una alta resistencia mecánica, alta estéticas, adhesión a muchos substratos dentales y excelente tiempo de trabajo.
           • En presentación pasta-pasta
             • La pasta base contiene usualmente canforoquinona y amina terciaria • La pasta catalizadora contiene peróxido de benzoilo • La reacción de polimerización química, inicia desde el momento de la mezcla y es lenta, dando una adecuado tiempo de trabajo, hasta que se expone a la luz donde se solidifica completamente el material. • Debido a que el proceso químico continúa después de la polimerización con luz, el cemento va obteniendo una mayor resistencia
       • Indicaciones
         • Incrustaciones, Coronas, Prótesis fija, Postes y Carillas* (restauraciones grosor mayor a 1.5mm)
   • Clasificación según técnica adhesiva
     • CEMENTOS RESINOSOS NO AUTOADHESIVOS
       • Para unirse a la superficie del diente, estos cementos requieren un pretratamiento de la superficie dental
         • Acondicionamiento acido con ácido ortofosfórico (micro-porosidades)
           • Aplicación de un agente adhesivo (micro-retenciones)
             • Posterior a esto ya se puede aplicar el cemento logrando la adhesión deseada
               • Los pasos adicionales hacen de la cementación un proceso complejo, sensible a errores
       • Indicaciones
         • Incrustaciones, Coronas, Prótesis fija, Carillas y Postes* (sin embargo en los postes es técnica muy sensible, por la dificultad del acondicionamiento del conducto radicular)
     • CEMENTOS RESINOSOS AUTOADHESIVOS
       • Reciben ese nombre porque no requieren tratamientos adicionales para adherirse a la superficie dental
         • Esto gracias a que en su composición contienen monómeros ácidos que acondicionan la superficie del diente permitiendo la adhesión.
           • Simplifican totalmente el proceso de cementación, reduciendo las posibilidad de cometer errores
       • Indicaciones
         • Incrustaciones, Coronas, Prótesis fija y Postes
       • Contraindicaciones
         • Carillas (gran inestabilidad del color, antiestético)
   • Ejemplos: Variolink, multilink y RelyXU200

8. DE IONÓMERO DE VIDRIO

   • Historia
     • Los cementos de ionómero de vidrio fueron desarrollados por WILSON y KENT en 1969 e introducidos al campo de la odontología en 1971
       • La idea original era combinar el vidrio del cemento de silicato y el liquido del acido poliacrílico
         • el ionómero de vidrio pretendía usarse como restauración estética en dientes anteriores, sin embargo su adhesión a la estructura dental y capacidad de prevenir caries hizo extender su uso como agente cementante, SFF y bases cavitaria.
           • el material ha evolucionado con la incorporación de compuestos que han mejorado sus características y propiedades.
   • Clasificación
     • Según su composición
       • Ionómero de vidrio convencional
         • Ionómero de vidrio reforzados por metales
           • Ionomero de vidrio modificados por resina
             • Se crearon en 1993. Presenta dos tipo de endurecimiento, la típica reacción del ionómero de tipo ácido-base y la de las resinas fotopolimerizables.
               • Composición:
                 • Polvo: Vidrio de fluoraluminosilicato • Fluoruros • Aluminio • Sílice • fotoiniciadores
                 • Líquido: Ácido poliacrílico • hidroxietil metacrilato (HEMA) • agua.
           • estos rellenos metálicos no influyeron significativamente en el aumento de las propiedades mecánicas de los IV, además que daban una apariencia opaca y grisácea a las restauraciones limitando su uso.
             • Composición
               • Liquido: Acido poliacrílico • Aleación de plata • Agua
               • Polvo:Vidrio de fluoraluminosilicato • Fluoruros • Aluminio • Sílice
         • Tiene una buena transparencia y color amarillo universal, una muy buena resistencia a la compresión. reduce la sensibilidad dentaria, produciendo la protección de la pulpa
           • Composición
             • Polvo: Vidrio de fluoraluminosilicato • Fluoruros • Aluminio • Sílice
             • Liquido: Acido poliacrílico • Otros ácidos (tartárico, itacónico, maleico, fosfórico) • Agua
           • Composición:
             • Liberación de flúor Aislante Capacidad de adhesión
     • Según su uso
       • Tipo I: Cementación.
         • Tipo II: Restauración
           • Tipo III: Base cavitaria
             • Tipo IV: Sellantes de fosas y fisuras.
               • El material se mezcla hasta obtener una consistencia más fluida para permitir el flujo en las profundidades de las fosas y fisuras de los dientes posteriores.
                 • Sin embargo, es necesario la realización de una ameloplastia ya que las partículas del ionómero son grandes y no penetran con facilidad dichas fisuras
               • Indicaciones
                 • El sellador de IV solo debe ser utilizado sino es posible utilizar los selladores resinosos con grabado ácido“ (No se puede aislar)
                 • Niños poco colaboradores
                   • Molares permanentes que no estén completamente erupcionados
                   • Como sellante “temporal” previo a la colocación posterior de un sellante “definitivo”.
             • Poseen una granulación media 25 A 35 μm
               • su capacidad aislante, liberación de flúor y la buena adhesión que posee hacia los tejidos dentales y los materiales de restauración, haciéndolo un material ideal para bases cavitarias en preparaciones profundas.
             • Ejemplo de ionómero de base:
               • VITREBOND (3M ESPE)
           • Su capacidad de imitar el color dentario es aceptable, sin embargo sus propiedades ópticas no se comparan con las de la pieza dental.
           • Presenta una granulación gruesa de 50 μm; posee adecuadas propiedades de resistencia a la abrasión, erosión, y solubilidad.
           • Es el material de elección para la restauración de las lesiones del cemento radicular.
             • Por sus características estructurales el cemento radicular no puede ser biselado ni grabado con ácido para las técnicas adhesivas necesarias para el uso de resinas; los IV resultan ideales en función de su adhesividad
           • Ejemplo de ionómero de restauración:
             • VITREMER TM (3M ESPE)
         • Presentan una granulación fina 15 μm
           • Ofrecen resistencia a la tracción, a la abrasión, son radiopacos, con gran tolerancia de los tejidos pulpares y gingivales.
             • Su integridad marginal, baja solubilidad y liberación de flúor
         • Indicaciones
           • Cementación de incrustaciones metálicas / Coronas y puentes metal porcelana, zirconio / Postes colados / Aparatos ortodoncia / Coronas acero.
         • Ejemplo de ionómero de cementación:
           • VIVAGLASS CEM
       • El tipo de aplicación depende de la consistencia del cemento, que irá, desde una consistencia de baja viscosidad a una muy alta viscosidad, la cual será determinada por:

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