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Cementos dentales

Dayanna Gallardo English

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Cementos dentales

Composición
- Ionómero de vidrio
  - Según su composición
    - Convencionales, modificados con metal y modificados con resina
  - Según su uso
    - Tipo I: cementación tipo II: restauración tipo III: base cavitaria tipo IV: SFF
- Convencionales
  - hidróxido de calcio, óxido de zinc y eugenol, fosfato de zinc y policarbonatoxilato de zinc.
- Cementos resinosos
  - Según curado
    - Autocurado, fotocurado y curado dual
  - Según técnica adhesiva
    - Autoadhesivo y no autoadhesivo
Definición
- Material formado por la mezcla de diferentes componentes generalmente en presentación polvo - líquido o pasta – pasta, el cual en estado fluido se aplica sobre la superficie a tratar y fraguando en un tiempo útil adquiere adecuadas propiedades.
Características ideales
- Estético
- Bajo costo
- Propiedades biológicas
  - Biocompatible • Inhibición de formación de caries y placa • Buen sellado en la interface diente cemento • Efecto antibacteriano.
- Propiedades físico mecánicas
  - Resistencia a la solubilidad • Resistencia al desgaste • Adecuada deformación elástica • Radiopaco.
CEMENTOS CONVENCIONALES
- HIDRÓXIDO DE CALCIO
  - Características
    - El hidróxido de calcio Ca (OH)2 es introducido en la odontología por B. W. Hermann en 1920
    - Es un polvo blanco, inodoro, que se obtiene por calcinación del carbonato cálcico y posterior reacción con el agua. • Posee un pH muy alcalino (12.4), el cual es el principal responsable de sus propiedades
    - No se adhiere a la estructura dental
  - Propiedades
    - • Estimula la formación de dentina reparativa • Antibacteriano • Control de inflamación y exudado
  - Indicaciones
    - Recubrimiento pulpar Directo e Indirecto • Medicación intraconducto
  - Mecanismo de acción
    - Formación de dentina reparativa
      - Su alcalinidad produce una necrosis superficial
      - Esta necrosis activa los mecanismos de cicatrización pulpar incluyendo la fosfatasa alcalina
      - Enzima que estimula la calcificación de nueva dentina con el fosfato de calcio, produciendo un puente de tejido calcificado que protegerá la pulpa, manteniendo su vitalidad.
    - Antibacteriano
      - El aumento del pH provocado por la liberación de iones hidroxilo, inhibe el crecimiento bacteriano.
      - El hidróxido de calcio absorbe el dióxido de carbono, necesario para el desarrollo de muchas especies bacterianas.
      - Se ha comprobado que el hidróxido de calcio hidroliza la fracción lipídica de los lipopolisacáridos, presentes en la pared celular de muchas bacterias anaerobias, favoreciendo la destrucción bacteriana
  - Presentación
    - Polvo químicamente Puro; Pasta-Pasta y Pasta única
  - Manipulación
    - Hidróxido de calcio puro
      - 1. Sobre una loseta de vidrio colocar hidróxido de calcio puro y algunas gotas de agua destilada, solución salina o clorhexidina
    - Pasta-pasta
      - 1. Se presentan 2 tubos, base y catalizador 2 2. En una loseta de papel se agregan partes iguales de ambas pastas 3. Con espátula o dicalero se mezcla por aproximadamente 10 segundos con movimientos circulares, logrando un color uniforme. 4. Con dicalero se aplica en la superficie dental. 5. Tiempo de fraguado: Según fabricante / 2.5 a 3.5 minutos; en boca tarda 1 minuto.
    - Para medicación intraconducto
      - 3. Se realiza la introducción del hidróxido en los conductos radiculares mediante un léntulo o con una lima, llevándolo hasta el ápice radicular.
    - Para recubrimiento pulpar directo
      - 4. Con un dicalero se aplica sobre la exposición
    - 5. Este material no fragua
    - 2. Luego mezclar con una espátula hasta obtener una mezcla homogénea y cremosa
- POLICARBOXILATO DE ZINC
  - Características
    - En 1967 Dennis Smith introduce el cemento policarboxilato de zinc.
    - Es el primer sistema de cementación que posee un agente adhesivo que permite una unión firme con la estructura dental
    - De igual forma establece uniones químicas con las aleaciones: Ag-Pd; Ni-Cr y aceros
    - El PH de líquido es de 1.7 y el de la mezcla fresca 3 a 4. la reacción del cemento con el material orgánico dentario produce una rápida neutralización del PH.
    - La molécula de poliácido difícilmente puede penetrar los túbulos dentinales debido a su alto peso molecular y gran tamaño.
  - Indicaciones
    - Cementación • Coronas de acero • Aparatología ortodoncia • Cementación temporal o definitiva de prótesis fija • Cementación temporal provisionales • Material de restauración temporal • Base cavitaria
  - Presentación
    - Polvo – líquido
  - Mecanismo de adhesión a la estructura dental
    - El ácido poliacrílico reacciona con los iones de calcio de la superficie del esmalte o dentina mediante los grupos carboxilo. • Es por ello que la fuerza de adhesión es mayor en esmalte que en dentina.
  - Manipulación
    - En una loseta servir la cantidad necesaria de polvo y liquido 1.5:1 • Con espátula incorporar rápidamente el polvo en el líquido y mezclar vigorosamente. • Aplicar el material en la restauración y cementar • Su aplicación debe ser antes de que pierda su apariencia brillosa y adquiera una consistencia filamentosa
- OXIDO DE ZINC Y EUGENOL
  - Características
    - Usado desde 1890, es el más antiguo de los cementos dentales.
    - Presenta un pH de 7, haciéndolo uno de los materiales que menor irritación produce al tejido.
    - No poseen capacidad adhesiva a la estructura dental, su unión es de naturaleza mecánica
  - Propiedades
    - Funciona como aislante • Óxido de zinc • Propiedades antimicrobianas • Propiedades antimicrobianas • Eugenol • Propiedades sedantes, analgésicas y antiinflamatorias • Interfiere en la polimerización de resinas compuestas.
  - Composición
    - Polvo: óxido de zinc
    - Liquido: eugenol, aceite de oliva
  - Indicaciones
    - Cementación temporal. • Base cavitaria • Obturación de conducto radiculares en piezas primarias • Material de restauración • Temporal • Definitivo en piezas primarias
  - Presentación
    - Polvo líquido: Indicado como material de restauración, obturación de conductos radiculares primarios y bases cavitaria.
    - Pasta-Pasta: material libre de eugenol; Indicado para cementación temporal (de provisionales)
  - Manipulación
    - Polvo liquido
      - 1. Sobre una loseta de vidrio se agrega el polvo y el líquido en una proporción aprox. De 3:1 2. Con una espátula metálica se va incorporando el polvo al líquido, mezclando de forma circular hasta obtener la consistencia deseada. 3. Aplicar por incrementos en la pieza dental
    - Pasta-pasta
      - 4. En loseta agregar cantidades iguales de pasta base y pasta catalizador 5. Mezclar hasta conseguir una consistencia homogénea 6. Aplicar en la restauración y cementar
- FOSFATO DE ZINC
  - Características
    - Agente de cementación más antiguo • No se adhiere a la estructura dental ni a otros materiales, su retención es exclusivamente mecánica y no por interacciones químicas • Material con pH ácido, iniciando en 2 al momento de la mezcla pero aumenta hasta alcanzar 5.5 a las 24 hrs.
  - Propiedades
    - Elevadas propiedades mecánicas
    - Alta resistencia a la solubilidad
    - Sufre reacción exotérmica
  - Indicaciones
    - Cementación definitiva de: • Incrustaciones, Coronas, Prótesis fijas y Postes metálicos
  - Presentación
    - Polvo – líquido
  - Manipulación
    - Se debe manipular rápido, por tiempo de trabajo muy corto • Servir el polvo y el líquido en una proporción 4:1 • Dividir el polvo en pequeñas porciones e irlas añadiendo una por una al liquido • Aplicar en la restauración y cementar • Tiempo de fraguado 2.5 min.
Presentaciones
- Pasta - Pasta
- Polvo - Líquido
Usos
- bases cavitarias
  - aplicados en la parte más profunda la preparación cavitaria o sobre exposiciones pulpares. Su objetivo es proteger la pulpa dental.
- restauraciones
  - Es utilizado para reemplazar la estructura dental afectada; es ideal para lesiones cervicales.
- cementaciones
  - Es aplicado con el objetivo de unir una restauración al diente.
RESINOSOS
- Generalidades
  - Los cementos resinosos son usados como agente cementante los cuales están compuestos básicamente como las resinas compuestas
    - Matriz orgánica Matriz inorgánica Agente de enlace
- Propiedades
  - Adhesión a múltiples sustratos • Alta resistencia e insolubilidad en medio oral • Potencial para mimetizar los colores
    - requieren destreza para su manipulación y remoción de los excesos de cemento.
    - se considera sensible, por lo que requiere de mucho cuidado por parte del profesional con las múltiples etapas para su utilización.
- Biocompatibilidad
  - Al tener componentes a base de resina, sus monómeros pueden actuar como irritantes pulpares
  - En preparaciones donde haya menos de 0.5mm de dentina remanente es necesario el uso de algún protector pulpar para evitar filtraciones irritantes.
- Clasificación según curado
  - CEMENTOS RESINOSOS AUTOCURADOS
    - Características
      - Su polimerización es mediante activación química
        Comúnmente en presentación pasta-pasta
        base-Amina terciaria / catalizador-peróxido de benzoilo
        Presentan un tiempo de trabajo reducido
    - Indicaciones
      - Poseen una polimerización caracterizada por lograr un alto grado de conversión de monómeros en polímetros, ideales para cementar
        Incrustaciones, Coronas, Prótesis fija y Postes metálicos
  - CEMENTOS RESINOSOS FOTOCURADOS
    - Características
      - Se presentan en una pasta única que contiene fotoiniciadores (canforoquinona), los cuales se activan por luz a una longitud de onda de 460/470nm
        Disponibles en diversos colores y opacidades, su formulación química permite una gran estabilidad del color
        Excelente estética
    - Indicaciones
      - Carillas
        Excepcionalmente: Coronas de cerámica
        Con un grosor menor a 1.5mm; Una preparación más gruesa puede reducir la penetración de luz y subsecuente reducción en el curado de cemento.
  - CEMENTOS RESINOSOS DUALES
    - Características
      - Cementos que pueden ser polimerizados por luz y por polimerización química. Se caracterizan por tener una alta resistencia mecánica, alta estéticas, adhesión a muchos substratos dentales y excelente tiempo de trabajo.
        En presentación pasta-pasta
        La pasta base contiene usualmente canforoquinona y amina terciaria • La pasta catalizadora contiene peróxido de benzoilo • La reacción de polimerización química, inicia desde el momento de la mezcla y es lenta, dando una adecuado tiempo de trabajo, hasta que se expone a la luz donde se solidifica completamente el material. • Debido a que el proceso químico continúa después de la polimerización con luz, el cemento va obteniendo una mayor resistencia
    - Indicaciones
      - Incrustaciones, Coronas, Prótesis fija, Postes y Carillas* (restauraciones grosor mayor a 1.5mm)
- Clasificación según técnica adhesiva
  - CEMENTOS RESINOSOS NO AUTOADHESIVOS
    - Para unirse a la superficie del diente, estos cementos requieren un pretratamiento de la superficie dental
      - Acondicionamiento acido con ácido ortofosfórico (micro-porosidades)
        Aplicación de un agente adhesivo (micro-retenciones)
        Posterior a esto ya se puede aplicar el cemento logrando la adhesión deseada
        Los pasos adicionales hacen de la cementación un proceso complejo, sensible a errores
    - Indicaciones
      - Incrustaciones, Coronas, Prótesis fija, Carillas y Postes* (sin embargo en los postes es técnica muy sensible, por la dificultad del acondicionamiento del conducto radicular)
  - CEMENTOS RESINOSOS AUTOADHESIVOS
    - Reciben ese nombre porque no requieren tratamientos adicionales para adherirse a la superficie dental
      - Esto gracias a que en su composición contienen monómeros ácidos que acondicionan la superficie del diente permitiendo la adhesión.
        Simplifican totalmente el proceso de cementación, reduciendo las posibilidad de cometer errores
    - Indicaciones
      - Incrustaciones, Coronas, Prótesis fija y Postes
    - Contraindicaciones
      - Carillas (gran inestabilidad del color, antiestético)
- Ejemplos: Variolink, multilink y RelyXU200
DE IONÓMERO DE VIDRIO
- Historia
  - Los cementos de ionómero de vidrio fueron desarrollados por WILSON y KENT en 1969 e introducidos al campo de la odontología en 1971
    - La idea original era combinar el vidrio del cemento de silicato y el liquido del acido poliacrílico
      - el ionómero de vidrio pretendía usarse como restauración estética en dientes anteriores, sin embargo su adhesión a la estructura dental y capacidad de prevenir caries hizo extender su uso como agente cementante, SFF y bases cavitaria.
        el material ha evolucionado con la incorporación de compuestos que han mejorado sus características y propiedades.
- Clasificación
  - Según su composición
    - Ionómero de vidrio convencional
      - Ionómero de vidrio reforzados por metales
        Ionomero de vidrio modificados por resina
        Se crearon en 1993. Presenta dos tipo de endurecimiento, la típica reacción del ionómero de tipo ácido-base y la de las resinas fotopolimerizables.
        Composición:
        Polvo: Vidrio de fluoraluminosilicato • Fluoruros • Aluminio • Sílice • fotoiniciadores
        Líquido: Ácido poliacrílico • hidroxietil metacrilato (HEMA) • agua.
        estos rellenos metálicos no influyeron significativamente en el aumento de las propiedades mecánicas de los IV, además que daban una apariencia opaca y grisácea a las restauraciones limitando su uso.
        Composición
        Liquido: Acido poliacrílico • Aleación de plata • Agua
        Polvo:Vidrio de fluoraluminosilicato • Fluoruros • Aluminio • Sílice
      - Tiene una buena transparencia y color amarillo universal, una muy buena resistencia a la compresión. reduce la sensibilidad dentaria, produciendo la protección de la pulpa
        Composición
        Polvo: Vidrio de fluoraluminosilicato • Fluoruros • Aluminio • Sílice
        Liquido: Acido poliacrílico • Otros ácidos (tartárico, itacónico, maleico, fosfórico) • Agua
        Composición:
        Liberación de flúor Aislante Capacidad de adhesión
  - Según su uso
    - Tipo I: Cementación.
      - Tipo II: Restauración
        Tipo III: Base cavitaria
        Tipo IV: Sellantes de fosas y fisuras.
        El material se mezcla hasta obtener una consistencia más fluida para permitir el flujo en las profundidades de las fosas y fisuras de los dientes posteriores.
        Sin embargo, es necesario la realización de una ameloplastia ya que las partículas del ionómero son grandes y no penetran con facilidad dichas fisuras
        Indicaciones
        El sellador de IV solo debe ser utilizado sino es posible utilizar los selladores resinosos con grabado ácido“ (No se puede aislar)
        Niños poco colaboradores
        Molares permanentes que no estén completamente erupcionados
        Como sellante “temporal” previo a la colocación posterior de un sellante “definitivo”.
        Poseen una granulación media 25 A 35 μm
        su capacidad aislante, liberación de flúor y la buena adhesión que posee hacia los tejidos dentales y los materiales de restauración, haciéndolo un material ideal para bases cavitarias en preparaciones profundas.
        Ejemplo de ionómero de base:
        VITREBOND (3M ESPE)
        Su capacidad de imitar el color dentario es aceptable, sin embargo sus propiedades ópticas no se comparan con las de la pieza dental.
        Presenta una granulación gruesa de 50 μm; posee adecuadas propiedades de resistencia a la abrasión, erosión, y solubilidad.
        Es el material de elección para la restauración de las lesiones del cemento radicular.
        Por sus características estructurales el cemento radicular no puede ser biselado ni grabado con ácido para las técnicas adhesivas necesarias para el uso de resinas; los IV resultan ideales en función de su adhesividad
        Ejemplo de ionómero de restauración:
        VITREMER TM (3M ESPE)
      - Presentan una granulación fina 15 μm
        Ofrecen resistencia a la tracción, a la abrasión, son radiopacos, con gran tolerancia de los tejidos pulpares y gingivales.
        Su integridad marginal, baja solubilidad y liberación de flúor
      - Indicaciones
        Cementación de incrustaciones metálicas / Coronas y puentes metal porcelana, zirconio / Postes colados / Aparatos ortodoncia / Coronas acero.
      - Ejemplo de ionómero de cementación:
        VIVAGLASS CEM
    - El tipo de aplicación depende de la consistencia del cemento, que irá, desde una consistencia de baja viscosidad a una muy alta viscosidad, la cual será determinada por: