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Termorregulación y los Cuidados de la Piel en el Recién Nacido de Alto Riesgo

Jho Hanna Enfermería Espanhol

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Es una función fisiológica crítica en el neonato ligada a la sobrevida, a su estado de salud y a la morbilidad asociada.
Es la habilidad de mantener un equilibrio entre la producción y la pérdida de calor para que la temperatura corporal esté dentro de cierto rango normal.
En el recién nacido, la capacidad de producir calor es limitada y los mecanismos de pérdidas pueden estar aumentados, según la edad gestacional y los cuidados en el momento del nacimiento y el periodo de adaptación.
Valores normales de temperatura en el recién nacido (OMS 1997)
- Temperatura corporal central normal: Se considera a la temperatura axilar y rectal. El valor normal es de 36,5 - 37,5 °C.
- Temperatura de piel: Se considera a la temperatura abdominal. El valor normal es de 36,0 -36,5 °C).
- La hipotermia se puede clasificar de acuerdo a su severidad.
  - Hipotermia leve: Temperatura corporal → 36 - 36,4 ° C. Temperatura de piel → 35,5 - 35,9 ° C
  - Hipotermia moderada: Temperatura corporal → 32 - 35,9 ° C. Temperatura de piel → 31,5 - 35,4 ° C
  - Hipotermia grave: Temperatura corporal de < 32 ° C. Temperatura de piel < 31,5 ° C
La producción de calor en el recién nacido tiene dos componentes. Es la “termogénesis no termorreguladora”, que es el resultado del metabolismo basal, la actividad y la acción térmica de los alimentos.
- Cuando las pérdidas de calor superan a la producción, el organismo pone en marcha mecanismos termorreguladores para aumentar la temperatura corporal a expensas de un gran costo energético. A esta forma de producción de calor se denomina “termogénesis termorreguladora”,
- Ambiente térmico neutro
  - Definido como el rango de temperatura ambiente dentro del cual la temperatura corporal está dentro del rango normal.
    - De esa manera el niño está en equilibrio térmico con el ambiente.
Mecanismos de pérdida y ganancia de calor en el recién nacido
- La cantidad de calor que se pierde y la rapidez con que se pierde es proporcional al gradiente de temperatura entre el recién nacido y el medio que le rodea (aire, liquido, sólido u objetos cercanos).
- Conducción
  - Pérdida o ganancia del calor corporal a una superficie fría o caliente en contacto directo con el recién nacido.
- Convección
  - Pérdida o ganancia de calor corporal hacia una corriente de aire o agua que envuelve al recién nacido.
- Evaporación
  - Pérdida de calor corporal asociado a exposición de la piel y/o tracto respiratorio a una concentración de humedad menor a la necesaria.
- Radiación
  - Pérdida de calor corporal hacia un objeto mas frío que no está en contacto directo con el niño.
Factores relacionados con el riesgo de alteración de termorregulación
- La edad gestacional.
- La hipoxia y la hipoglucemia interfieren en la producción de calor.
- Las anomalías congénitas que impliquen apertura en la piel.
- El daño del sistema nervioso central que puede interferir con su capacidad. termorreguladora.
- Retardo de crecimiento intrauterino.
- La sedación disminuyen la actividad física, el tono muscular.
- Respuesta sudo motora escasamente desarrollada.
- Tono motor y actividad en niños de edades gestacionales bajas.
Valoración de la temperatura en el recién nacido
- Monitorización, técnica de control de la temperatura.
  - Actualmente se aconsejan termómetros digitales.
    - La temperatura axilar es la recomendada por la American Academy de Pediatría como una prueba de detección de fiebre en el recién nacido.
Equipamiento
- Incubadora
  - Es el elemento de uso más común para calentar y observar al niño.
  - Pueden funcionar con control de la Temperatura del aire (servo control aire) o la control de Temperatura del niño (servo control piel).
Cunas de calor radiantes o Servo cunas
- Fácil accesibilidad, sin interrumpir la fuente de calor directa al niño. Útil en sala de partos y UCIN.
- El calor por radiación será con potencia adecuada a las necesidades del niño (servo de radiación).
Colchón térmico
- Se utilizan como alternativa a las cunas de calor radiantes.
- Contribuyendo a reducir la incidencia de hipotermia en los recién nacidos.
Cuidados de enfermería para el mantenimiento de la temperatura corporal del recién nacido.
- En la sala de partos
  - Control térmico en la sala de partos.
  - Calentar toda la ropa que vaya a entrar en contacto con el bebe.
  - Evitar puertas abiertas que produzcan corrientes de aire.
  - La temperatura ambiental recomendada es de 24ºC - 26ºC según la OMS.
  - No olvidar que la mayoría de los recién nacidos necesitan ayuda externa para mantener su temperatura corporal en las primeras 12-24 horas después del nacimiento
- En la UCIN
  - Al ingreso de estos niños es necesario monitorizar la temperatura axilar, solo la saturación de O2 y tensión arterial no invasiva.
  - La humedad relativa de aire no debe ser inferior a un 50-55% en orden a mantener el confort del recién nacido.
Intervenciones de enfermería para mantener la termorregulación
- Secar al recién nacido o proteger con cobertor plástico evitando el contacto de la piel con el ambiente externo.
- Uso de ropa precalentada.
- Colocar en servo cuna para examen físico y procedimientos.
- Colocar sensor y fijar temperatura deseada.
- Control de temperatura axilar.
- Colocar gorro para evitar pérdida de calor.
- Vigilar la curva térmica.
- Controlar los factores y temperatura ambiental.
Cuidados de la piel en el recién nacido
- Higiene de la piel
  - Es especialmente delicado ya que carece de flora bacteriana saprofita en el momento del nacimiento.
  - Se deben usar jabones neutros o discretamente ácidos y no perfumados.
- Soluciones antisépticas
  - La elección del antiséptico se ha de basar en su eficacia y su posible potencial tóxico. El riesgo de toxicidad sistémica o percutánea de la antisepsia cutánea realizada con clorhexidina es inferior al de la povidona yodada.
- Emolientes
  - Estas sustancias proporcionan hidratación y plasticidad, ya que aumentan la cantidad de 307 R ecién nacido: cuidado de la piel agua del estrato córneo.
  - Los emolientes se utilizan cuando la piel esté seca, fisurada o con descamación y se aplicarán después del baño con la piel húmeda.
- Temperatura
  - Las temperaturas altas se deben evitar, ya que pueden provocar hipertermia o sudamina y las temperaturas frías pueden dar lugar a hipotermia o paniculitis.
- Cuidados del ombligo
  - Es necesario para evitar que la colonización alcance niveles suficientes para desencadenar la infección.
  - Se han utilizado muchos métodos de antisepsia umbilical, en nuestro medio los más utilizados son el alcohol, el mercurocromo y la clorhexidina.
- Cuidados de la piel del área del pañal
  - La limpieza se puede realizar con un jabón suave seguida de un secado exhaustivo de la zona.
  - Se pueden emplear pastas con óxido de zinc para mantener la piel seca y pomadas antifúngicas en caso de colonización por hongos.