UROLOGIA PEDIATRICA

UROLOGIA PEDIATRICA

1. REFLUJO VESICOURETERAL Y NEFROPATIA POR REFLUJO

   • reflujo ascendente de orina desde vejiga hacia ureter y pelvis renal
   • defecto genetico con agrupacion familiar
     • afecta 1% de pates y 10% en ptes con dialisis
     • patron autosomico dominante
   • inflamacion en intersticio producido por orina
     • favorecer infeccion
     • aumento de presiones vecicales que se transmite a calices
       • cicatrices
         • glomeruloesclerosis focal y segmentaria
           • proteinuira e HAS
             • principal causa de HAS en niños
   • CLASIFICACION
     • Etiologico
       • Primario
         • incompetencia de mecanismo valvular de union vesicoureteral o malformacion (doble sistema colector, ureterocele, ectopia ureteral o diverticulos paraureterales
       • secundario
         • aumento de presion vesical
           • vejiga neurogena, disfuncion vesical no neuropatica u obstruccion (valvulas uretrales posteriores --> causa mas comun)
         • Inflamacion
           • cistitis bacteriana, cuerpos extraños, calculos vesicales, cistitis cronica
         • Iatrogenico
           • cirugia de la union vesicoureteral,
     • intensidad
       • I: reflujo en reter no dilatado
         • II: reflujo hast aparte superior del sistema colector, sin dilatacion
           • III: reflujo en ureter dilatado, redondeamiento de calices o ambos
             • IV: reflujo hacia ureter muy dilatado
               • V: reflujo masivo con diltacion y tortuosidad ureteral importante --> perdida de impresion papilar
   • CLíNICA
     • asintomatico --> regularmente un hallazgo tras IVU
     • reflujo primario: durante valoracion por hidronefrosis prenatal
   • DIAGNOSTICO
     • Cistoureteografia miccional retrograda endoscopica o contrastada --> de eleccion
       • grado y existencia de procesos asociados
     • USG, urografia y DMSA
       • presencia o no de cicatrices
   • TRATAMIENTO
     • medidas higienico-dieteticas
     • profilaxis antibiotica
       • en reflujo vesicoureteral, uni-bilateral, III-Iv en niñas y IV-V en niños al menos 1 año
     • Qx o endoscopica
       • ante IVU febriles recurrentes, presencia de ureterocele, duplicidad renal, cicatrices renales

2. ALTERACIONES DE PENE Y URETRA

   • EPISPADIAS
     • localizacion de uretra en parte superior de pene
       • desarrollo anormal de seno urogenital
         • prepusion con distribucion ventral y meato en dorso del pene
     • más común en varones
     • Tx quirurgico
       • 6-12 meses
     • mujer
       • clitoris bifido y uretra a modo de hendidura en posicion dorsal
   • HIPOSPADIAS
     • apertura de uretra en superficie ventral del tallo del pene
       • prepusion no desarrollado, situado en dorso de pene
     • anomalia aislada aunque puede asociarse a criptorquidea y hernias inguinales
     • clasificacion
       • glandular -->en glande
       • coronal (mas frecuente)
       • subcoronal
       • mediopeneana
       • escrotal
       • perineal (mas grave)
     • Tx
       • reconstruccion quirurgica --> 6-12 meses
   • Fimosis
     • imposibilidad de traccion del prepusio
     • fisiologica en RN y en 90% no circunsidados hasta los 3 años
     • en caos pesistentes
       • corticoides topicos c/8hrs 1 mes
       • circuncicion arcial o total >3 años